Cancro Vaginale

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Cancro Vaginale

  • Epidemiologia
  • Presentazione
  • indagini
  • messa in scena
  • Gestione
  • Prognosi

Il carcinoma vaginale è solitamente un carcinoma a cellule squamose che interessa la parete posteriore del terzo superiore della vagina. Può invadere direttamente la vescica o il retto. Le lesioni possono essere ulcerative o esofitiche.

Quelli nella vagina superiore si metastatizzano in modo simile al carcinoma cervicale - ad esempio, linfonodi regionali e nodi para-aortici. Quelli nel mezzo possono invadere in entrambe le direzioni. I tumori nel terzo inferiore si metastatizzano principalmente ai linfonodi inguinali.

La distinzione tra carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma è importante perché i due tipi rappresentano malattie distinte, ciascuna con una patogenesi e una storia naturale diverse:

  • Circa l'85% dei casi di carcinoma vaginale primario sono carcinoma vaginale a cellule squamose. Questo inizialmente si diffonde superficialmente all'interno della parete vaginale e in seguito invade i tessuti paravaginali e la parametria. Le metastasi a distanza si verificano più comunemente nei polmoni e nel fegato.
  • Circa il 10% dei casi di carcinoma vaginale primario è adenocarcinoma. Questo ha un'incidenza di picco tra i 17 ei 21 anni di età e si differenzia dal carcinoma a cellule squamose da un aumento delle metastasi polmonari e del coinvolgimento del nodo sopraclavicolare e pelvico.
  • L'80% del carcinoma vaginale è una diffusione metastatica, ad esempio dall'uretra, dalla vescica, dalla ghiandola di Bartolini, dal retto, dall'endometrio, dal rene, dall'ovaio o dall'endocervice.

Raramente, il melanoma e il sarcoma sono descritti come tumori vaginali primari.

Il carcinoma adenosquamoso è un tumore epiteliale misto raro e aggressivo che comprende circa l'1-2% dei casi. Adenocarcinomi a cellule chiare più adenosi vaginale sono più spesso associati all'esposizione utero al dietilstilbestrolo.

Il carcinoma vaginale primario può essere diagnosticato solo se la cervice non è coinvolta o è coinvolta solo in minima parte da un tumore, ovviamente di origine vaginale. Dove la malignità coinvolge sia la cervice che la vagina e l'istologia indica l'origine, allora è convenzionalmente indicata come carcinoma cervicale.

Epidemiologia

Incidenza

Il cancro vaginale è un cancro raro nel Regno Unito, che rappresenta circa l'1% di tutti i tumori ginecologici.[1]

Le donne sieropositive hanno più lesioni intraepiteliali vaginali rispetto ai controlli negativi. In uno studio recente, l'incidenza di neoplasia intraepiteliale vaginale, vaginale o anale è stata di 1,96 per 100 anni-persona per le donne con infezione da HIV e 0,26 per 100 anni-persona per le donne di controllo.[2]

Presentazione

Sintomi

  • Si possono vedere sanguinamento vaginale o perdite di sangue.
  • I tumori avanzati possono interessare il retto o la vescica o estendersi alla parete pelvica, causando dolore o edema alle gambe.

indagini

Le indagini includono:

  • colposcopia; poiché la neoplasia intraepiteliale vaginale (VAIN) è associata ad altre neoplasie genitali, la cervice (quando presente) e la vulva devono essere esaminate attentamente.
  • Biopsia, citologia cervicale, biopsia endometriale.
  • Scansione TC.
  • La tomografia a emissione di fluorodeossiglucosio-positrone (FDG-PET) - può essere più sensibile della scansione TC.[3]
  • CXR.
  • Cistoscopia, sigmoidoscopia.

messa in scena[4]

Sistema di stadiazione della Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO)
  • Stadio 0 - carcinoma a cellule squamose in situ; questa malattia è solitamente multifocale e si verifica comunemente nella volta della vagina.
  • Stadio I - la malattia è limitata alla mucosa della parete vaginale.
  • Stadio II: la malattia coinvolge il tessuto subvaginale, ma non la parete pelvica.
  • Stadio III: la malattia si estende fino alla parete pelvica.
  • Stadio IV - la malattia si estende oltre la pelvi vera o coinvolge la vescica o la mucosa rettale:
    • Fase IVA - la malattia si è diffusa negli organi adiacenti.
    • Stadio IVB - la malattia si è diffusa in organi lontani.

Gestione

Le opzioni di trattamento dipendono dallo stadio del tumore; la chirurgia e la radioterapia sono molto efficaci nelle prime fasi della malattia, mentre la radioterapia è il trattamento principale per le fasi più avanzate. La chemioterapia non ha dimostrato di essere curativa per il cancro vaginale avanzato; non ci sono regimi standard di farmaci.[4]

Chirurgico

Il laser ad anidride carbonica è uno strumento sicuro ed efficace nella malattia premaligna. La funzione sessuale non è compromessa.

Fase I e alcuni pazienti in stadio II possono essere sottoposti a isterectomia radicale con rimozione della vagina superiore.

Esistono prove limitate sulla fattibilità della chirurgia conservativa in donne di età inferiore a 40 anni, che desiderano preservare la funzione sessuale e riproduttiva.[5] In una relazione, quattro donne sono libere da malattia al follow-up di 51 mesi dopo la rimozione del tumore e la linfoadenopatia pelvica con successiva radioterapia.

Prognosi[4]

La prognosi dipende principalmente dallo stadio della malattia, ma la sopravvivenza è ridotta nei pazienti che:

  • Hanno più di 60 anni.
  • Sono sintomatici al momento della diagnosi.
  • Hanno lesioni del terzo medio e inferiore della vagina.
  • Avere adenocarcinoma piuttosto che carcinoma a cellule squamose.[6]
  • Hanno tumori scarsamente differenziati.

La lunghezza del coinvolgimento della parete vaginale e lo stadio della malattia sono stati trovati per essere significativamente correlati alla sopravvivenza nei pazienti con carcinoma a cellule squamose.

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Ulteriori letture e riferimenti

  • Cancro ginecologico - sospetto; NICE CKS, luglio 2005 (solo per l'accesso al Regno Unito)

  1. Statistiche sul cancro vaginale; Ricerca sul cancro nel Regno Unito

  2. Jamieson DJ, Paramsothy P, Cu-Uvin S, et al; Neoplasia intraepiteliale vulvare, vaginale e perianale nelle donne con o a rischio di virus dell'immunodeficienza umana. Obstet Gynecol. Maggio 2006

  3. Lamoreaux WT, Grigsby PW, Dehdashti F, et al; Valutazione FDG-PET del carcinoma vaginale. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005, luglio 162 (3): 733-7.

  4. Informazioni generali sul cancro vaginale; (US) National Cancer Institute

  5. Cutillo G, Cignini P, Pizzi G, et al; Trattamento conservativo della funzione riproduttiva e sessuale nella giovane donna con carcinoma squamoso della vagina. Gynecol Oncol. 2 aprile 2006

  6. Otton GR, Nicklin JL, Dickie GJ, et al; Carcinoma vaginale in stadio iniziale - un'analisi di 70 pazienti. Int J Gynecol Cancer. 2004 Mar-Apr14 (2): 304-10.

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