Vaiolo
Dermatologia

Vaiolo

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Vaiolo

  • Rilevanza oggi
  • fisiopatologia
  • Trasmissione
  • Presentazione
  • Diagnosi differenziale
  • Diagnosi e indagini
  • Gestione
  • bioterrorismo
  • complicazioni
  • Prognosi
  • Prevenzione
  • Sfondo storico
Questa malattia è soggetta a notifica nel Regno Unito.

Il vaiolo è stato sradicato ma il costante interesse per questa malattia sta sia nel successo del programma di eradicazione che nel suo potenziale come arma biologica.

Il vaiolo era una causa comune di morbilità e mortalità in tutto il mondo ed è una febbre emorragica virale causata dal virus variola appartenente allo stesso genere di vaiolo, monkeypox, orf e mollusco contagioso.[1]

Vedi anche l'articolo separato Vaccinazione contro il vaiolo.

Rilevanza oggi

Non ci sono stati casi noti di vaiolo dal 1979. Attualmente ci sono tre laboratori al mondo che custodiscono il virus: i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie ad Atlanta (USA), l'Istituto per i preparati virali a Mosca (Russia) e il Centro di ricerca russo di virologia e biotecnologia a Koltsovo.[1]

Esiste un rischio teorico dal bioterrorismo. Gli effetti sulla popolazione di un rilascio di questo virus potrebbero essere potenziati da:

  • La bassa immunità della popolazione
  • Difficoltà nella diagnosi in quanto i professionisti sanitari non hanno esperienza di casi
  • Densità e mobilità delle popolazioni odierne

fisiopatologia[1]

Non esiste un animale naturale o un serbatoio di insetti.[3] L'infezione inizia nel tratto respiratorio prima di diffondersi per formare focolai infettivi nella pelle, nei tratti respiratorio e gastrointestinale, nei reni e nel cervello. Ci sono successivamente due forme cliniche della malattia che dipendono dal sottolivello di variola:

  • Variola major - questa è la forma più grave e più comune della malattia che rappresenta> 90% dei casi. Questi pazienti presentano febbri ed estese eruzioni cutanee e c'è un tasso di mortalità del 30%. Ci sono quattro sottotipi della variola immagine principale:
    • Ordinario: tipo più frequente
    • Modificato: si verifica in pazienti precedentemente vaccinati
    • Piatto ed emorragico: entrambi rari, molto gravi e di solito fatali (> casi del 95%)
  • Variola minore - questa è una forma molto meno grave della malattia che è meno comune e associata a un tasso di mortalità <1%

Trasmissione

  • Il virus viene acquisito dall'inalazione, anche se può rimanere vitale nei fomiti per circa una settimana e può essere trasmesso direttamente attraverso la saliva, le secrezioni respiratorie e il fluido vescicolare.[1]
  • Esiste un periodo di incubazione asintomatico della durata di circa 14 giorni (da 9 a 17 giorni) dopo l'inoculazione.
  • L'infettività raggiunge il picco nel secondo o terzo giorno della febbre, ma continua fino a quando le croste non si seccano dopo il recupero o fino alla morte.

Presentazione

I segni cardinali sono stati descritti. L'esantema è vescicolare, più denso sul viso e sulle estremità, a partire dai 3-4 giorni di malattia. Le vescicole ingrandite si uniscono per formare delle morbide e flaccide bolle coperte dalla pelle, che si sfregano facilmente, lasciando dolorose aree esposte.

Variola major

  • Incubazione (9-17 giorni): non contagiosa e solitamente asintomatica.
  • Prodromo (2-4 giorni): solitamente contagioso con comparsa improvvisa di febbre (di solito ≤39 ° C), malessere, mal di testa, mal di corpo intenso (mal di schiena, petto, lombi), vomito e ansia.
  • Eruzione precoce (~ 4 giorni): altamente contagiosa e l'eruzione emerge come piccole macchie rosse sulla lingua e nella bocca. Questi si trasformano in piaghe che si aprono e rilasciano la carica virale nella bocca e nella faringe. L'eruzione si diffonde centrifugamente sul viso, sulle braccia e sulle gambe e, in 24 ore, a tutto il corpo.
  • Rash pustoloso (~ 5 giorni): contagio e lesioni diventano pustole rotonde e sode.
  • Pustole e croste (da 5 a 6 giorni): ancora e pustole contagiose iniziano a formare una crosta e una crosta sopra. Ci sono croste che si risolvono da circa 6 giorni, lasciando cicatrici snocciolate. Il paziente non è più contagioso una volta che tutti i crumiri sono caduti.

Variola minore

Questo è più comune nelle popolazioni precedentemente vaccinate o in quelle che hanno avuto esposizione alla malattia. Questi pazienti sono contagiosi e possono persino conferire la varietà fulminante del vaiolo a individui non protetti.

  • Prodrome è simile ma la temperatura tende ad essere più alta (39,5-40,5 ° C).
  • L'eruzione precoce è meno marcata.
  • L'eruzione maculopapulare inizia prima (giorni 3-4) e ha aree caratteristiche di distribuzione:
    • Cuoio capelluto e viso: in particolare sul naso
    • Collo: in particolare sopra i muscoli trachea e sternocleidomastoideo
    • Armi: particolarmente sopra le teste di raggio e ulna e nelle pieghe del polso
    • Gambe: in particolare sopra le teste dei malleoli
  • I vespi appaiono prima (~ giorno 5) e sono simili a quelli della variola major in molti modi, ma non sono caldi o teneri al tatto.
  • La maggior parte delle croste spariscono entro il 15 ° giorno, quando si lasciano dietro le grandi cicatrici butterate.

Nei casi fulminei, la morte di solito si verifica durante le fasi prodromica o di primo rash. Nei casi meno fulminanti, la morte può verificarsi tra il giorno 8 e il 15.

Diagnosi differenziale[1]

  • Varicella atipica
  • Herpes simplex disseminato
  • Altre cause di eruzione cutanea, ad es. Virus del morbillo, enterovirus, parvovirus B19, rosolia
  • Altre cause infettive, ad esempio impetigine, scabbia, mollusco contagioso
  • Grave reazione avversa a farmaci / vaccinazione
  • Eritema multiforme

Diagnosi e indagini

La diagnosi viene fatta sull'aspetto clinico e sulla progressione della malattia come sopra descritto. Gli algoritmi diagnostici verranno distribuiti in caso di epidemia.

L'Agenzia per la protezione sanitaria (HPA) raccomanda quanto segue di essere diagnostico: una malattia con esordio acuto di febbre superiore a 38 ° C, che è persistente, seguita da un'eruzione cutanea senza altra causa apparente, caratterizzata da vescicole o pustole fisse allo stesso stadio di sviluppo e con una distribuzione prevalentemente centrifuga.

Vedi sotto Internet e ulteriori letture: valutazione del rischio di vaiolo preso dalla lista di controllo CDC degli Stati Uniti che fornisce un foglio di domande in stile tickbox per guidare il professionista.

Il vaiolo può essere confermato con un tampone virale della faringe e possono essere eseguite serie di test rapidi (microscopia elettronica che richiede circa 2 ore o test in tempo reale della reazione a catena della polimerasi (PCR) che richiede circa 6 ore) per confermare i sospetti.[1] Questi test possono essere eseguiti solo in laboratori specializzati.[6] L'emocromo completo mostra una linfocitosi o una predominanza di linfociti e molte cellule mononucleate atipiche e attivate. La malattia emorragica è preceduta da una diminuzione della conta piastrinica.

Gestione

Non esiste un trattamento specifico. Le misure generali di un caso sospetto includono:

  • Chiama lo specialista / consulente di salute pubblica che chiamerà quindi l'esperta di diagnostica per il vaiolo (SDE) per venire a valutare il paziente. Mentre aspetti:
    • Isolare il paziente nel miglior modo possibile
    • Cerca di assicurarti che i contatti più stretti rimangano sulla scena
    • Registra i dettagli degli stretti contatti che hanno abbandonato la scena
  • Ci saranno protocolli di gestione a cui è possibile fare riferimento per gli algoritmi.
  • Collabora con lo specialista della salute pubblica a chiamata.

Gestione delle epidemie

Ci sono diversi problemi relativi alla gestione di un focolaio:

  • Cura del paziente
  • Traccia di contatti
  • Diffusione delle informazioni agli operatori sanitari e al pubblico
  • Strategia di vaccinazione

Ciò viene effettuato attraverso il lavoro congiunto di medici specialisti locali nei centri per la cura del vaiolo e dei gruppi regionali di diagnosi e risposta per il vaiolo. L'SDE è il fattore scatenante per l'attivazione di strategie locali, regionali e nazionali. Un livello di allerta sarà consigliato dal Chief Medical Officer e tutti i casi sospetti verranno esaminati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).[6]

Categorizzazione dei contatti

I contatti possono essere classificati e vi sono specifiche misure di identificazione, monitoraggio e vaccinazione per ciascuna delle varie categorie di contatti. Questi sarebbero messi in atto dal gruppo di diagnosi e risposta per il vaiolo regionale.

bioterrorismo

Nell'attuale clima di disordini globali e minacce terroristiche, il vaiolo è stato evidenziato come una potenziale arma biologica. Come è stato sradicato, l'attacco più probabile è da un simile attacco.[1] La minaccia sta nel fatto che ha una via di diffusione aerea, è una malattia grave con un alto tasso di mortalità e quelli che sopravvivono sono lasciati con cicatrici deturpanti e un rischio di cecità (vedi Complicazioni, di seguito). istruzioni per i direttori di sanità pubblica e consulenti in malattie trasmissibili, che delineano una cascata di misure urgenti di gestione; tuttavia, spetta a tutti gli operatori sanitari avere almeno una consapevolezza della malattia, della sua diagnosi e delle contingenze gestionali.

complicazioni[1, 8]

  • Durante la malattia: disidratazione, broncopolmonite, osteomielite, infezioni cutanee secondarie e congiuntivali / corneali e morte.
  • A seguito della malattia: gravi cicatrici cutanee, in particolare intorno al viso, cecità secondaria a cicatrici corneali e artrite.

Prognosi

Oltre al morbillo e all'influenza, variola rimane una delle malattie infettive più facilmente trasmissibili.[1] La mortalità è significativa con un tasso globale di circa il 30% (fino al 90% nelle popolazioni non immunitarie). La mortalità più elevata si riscontra nei bambini di età inferiore ad 1 anno, negli anziani, nelle donne in gravidanza e nei pazienti immunocompromessi.

Prevenzione

In caso di epidemia, gli operatori sanitari coinvolti nella gestione primaria di questi pazienti (principalmente esperti di vaiolo diagnostici (SDE) e squadre di diagnosi e risposta) saranno vaccinati su base volontaria. Le loro famiglie non saranno vaccinate ma, in seguito a un caso confermato, i contatti potrebbero essere vaccinati secondo protocolli predeterminati. Gli effetti collaterali precludono la vaccinazione di massa.

Questo è un vaccino vivo prodotto dal virus Vaccinia correlato (quindi non è possibile ottenere il vaiolo dal vaccino).[8] Produce un alto livello di immunità per 3-5 anni e gradualmente diminuisce l'immunità da allora in poi (dura non più di 10 anni[3]). Un'ulteriore vaccinazione conferisce un'immunità più lunga.

Sfondo storico

Casi di vaiolo sono stati documentati nel 4 ° secolo d.C. in Cina e vi sono prove meno attendibili che suggeriscono che è stato riconosciuto già nel 1200 a.C. Da allora, i pandemismi hanno colpito l'Europa e l'Asia e la malattia è stata introdotta nelle Americhe nel 1600 attraverso coperte infette, causando gravi vittime tra le popolazioni indigene.[1] Nel 1796, Edward Jenner sviluppò le basi per la vaccinazione (a partire dal relativo virus del vaiolo)[10] e, all'inizio del 1900, la vaccinazione contro il vaiolo era diventata obbligatoria nei paesi sviluppati. L'ultimo caso naturale documentato fu quello di un cuoco somalo non vaccinato il 26 ottobre 1977 e un ulteriore caso accidentale che coinvolse un operaio di laboratorio a Birmingham avvenne un anno dopo. L'Organizzazione Mondiale della Sanità dichiarò ufficialmente di essere sradicata nel 1979.[3]

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Ulteriori letture e riferimenti

  1. Hogan CJ, Harchelroad F; CBRNE - vaiolo. eMedicine, 2005.

  2. CHI; Vaiolo. Ultimo aggiornamento 2006.

  3. Hawker J, Begg N, Blair I, Reintjes R, Weinberg. Comunicable Disease Control Handbook (2nd ed.) 2005, Blackwell Publishing.

  4. DermNet NZ; Vaiolo. Ultimo aggiornamento 2006.

  5. Fisher RB: Edward Jenner (1749-1823). 1991, Andre Deutsch.

Storia ed esame fisico

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