Preparazioni agli occhi antimicrobici

Preparazioni agli occhi antimicrobici

Questo articolo è per Professionisti medici

Gli articoli di riferimento professionale sono progettati per l'uso da parte di professionisti della salute. Sono scritti da medici del Regno Unito e basati su prove di ricerca, linee guida britanniche ed europee. Potresti trovare il Cloranfenicolo per infezioni oculari articolo più utile, o uno dei nostri altri articoli sulla salute.

Preparazioni agli occhi antimicrobici

  • Infezioni degli occhi
  • Principi generali di gestione
  • Antimicrobici da banco
  • Antibiotici: attualità
  • Antibiotici: sistemici
  • antivirali
  • antimicotici
  • Antimicrobici intravitreali

Infezioni degli occhi

L'occhio e le sue annessi possono essere soggetti a infezione in diversi siti, riassunti di seguito.

PostoInfezionePossibili rischi associati[1]
OrbitaCellulite orbitaleDiffusione locale e distante
Sistema lacrimaledacryocystitisRicorrenza, ostruzione del dotto naso-lacrimale
Palpebra: margineBlefariteSe prolungato, modifiche secondarie alla congiuntiva e alla cornea
Palpebra: ghiandolehordeolumRicorrenza e diffusione per sviluppare cellulite presuntiva
CongiuntivaCongiuntiviteDi solito banale; se prolungato, cicatrizzazione e film lacrimale scadente
CorneacheratiteCicatrici, opacizzazione; quando grave: ulcerazione, perforazione
Intra oculareendoftalmiteDanno retinico, grave danno alla vista

La maggior parte delle infezioni superficiali sono benigne e possono essere adeguatamente gestite nella comunità; tuttavia, in alcuni individui predisposti l'infezione può essere grave, prolungata e potenzialmente pericolosa per la vista. Tali pazienti includono quanto segue: portatori di lenti a contatto, pazienti immunocompromessi e coloro nei quali le difese naturali dell'occhio sono state violate (tramite processo patologico o trauma, incluso l'intervento chirurgico). Queste infezioni devono essere trattate in un'unità specialistica. Gli organismi coinvolti possono essere commensali, come un numero di batteri e funghi o esogeni (batteri, virus, funghi e parassiti intracellulari)[2].

Principi generali di gestione[3]

  • Quando si valutano e successivamente si trattano infezioni agli occhi, lavare le mani prima e dopo aver toccato l'occhio è fondamentale per evitare la contaminazione del proprio occhio o dell'occhio del medico / dell'assistente. In caso di sospetta infezione adenovirale, pulire anche la lampada a fessura e altri strumenti di analisi. Informare i pazienti per evitare di toccare gli occhi, stringere la mano ad altri e condividere gli asciugamani. Per quelli con congiuntivite adenovirale, l'esclusione dal lavoro o dalla scuola non è raccomandata a meno che l'individuo non si senta generalmente malridotto[4]. Il buon senso dovrebbe prevalere ed è ragionevole per coloro che sono suscettibili di trasmettere il virus (ad esempio, bambini molto piccoli, individui con difficoltà di apprendimento generale nei centri diurni, oftalmologi!) Di rimanere a casa fino a 48 ore dopo la remissione dei sintomi.
  • Valutare se sia necessario un trattamento antimicrobico: ad esempio, la blefarite lieve può rispondere a misure di igiene del coperchio accurate e molte infezioni sono auto-limitanti. Questo è particolarmente importante da tenere in considerazione nelle donne in gravidanza e in allattamento, in quanto vi sono dati molto limitati sulla sicurezza delle preparazioni per gli occhi nel feto e nel bambino. Se non vi è una risoluzione spontanea della blefarite dopo cinque giorni se gestita in modo conservativo, si può prendere in considerazione il trattamento.
  • Prima di iniziare il trattamento, prendere in considerazione il tamponamento se si sospetta l'eziologia infettiva (come i recenti viaggi all'estero, la possibilità di malattie trasmesse sessualmente). I tamponi sono appropriati anche nelle infezioni non risolvibili. Dovrebbero includere colture batteriche, tamponi virali e tamponi per l'infezione da clamidia.
  • Attendere un tempo adeguato affinché il trattamento funzioni (da cinque a sette giorni nella congiuntivite batterica) prima di considerare qualsiasi cambiamento nella preparazione antimicrobica o di riferimento.
  • Avere una soglia di riferimento bassa in presenza di dolore (al contrario di disagio, prurito, lacrimazione, ecc.).
  • Evitare la prescrizione di preparati che combinano antibiotici con corticosteroidi: i pazienti che richiedono steroidi devono essere valutati e monitorati in un'unità specializzata.
  • Consigliare al paziente di non utilizzare le lenti a contatto durante il periodo dell'infezione.

Vedere l'articolo sui Farmaci oculari separati - Prescrizione e amministrazione che può essere utile quando si prende in considerazione la prescrizione di preparati per gli occhi antimicrobici.

Rinvio a un'unità specialistica

Questo dovrebbe essere fatto nelle seguenti situazioni:

  • Dolore da moderato a severo
  • Occhi rossi in un paziente con sospetta infezione da herpes.
  • Congiuntivite che apparentemente non risponde a ripetuti antibiotici topici.
  • Chirurgia nelle sei settimane precedenti.
  • Portatori di lenti a contatto e altri pazienti a rischio di infezione più grave.
  • Neonati (meno di 28 giorni).

Antimicrobici da banco

Ci sono un certo numero di preparazioni per gli occhi da banco e i farmacisti lavorano secondo le linee guida della Royal Pharmaceutical Society of Great Britain quando dispensano queste gocce. Esempi comuni includono Brolene® e Golden Eye®:

  • Le forme a goccia contengono propamidina isetionata e le forme unguenti contengono dibromopropamidina isethionate come loro agenti attivi.
  • Hanno attività antibatterica, tripanocida e fungicida.
  • Sono autorizzati per infezioni locali e superficiali.
  • L'applicazione è quattro volte al giorno per le gocce e due volte al giorno per l'unguento.
  • Si consiglia ai pazienti di consultare un medico se non vi è stabilizzazione o alcun miglioramento dopo 48 ore.

Gocce di cloramfenicolo[3]

Dal 2005, i collirio cloramfenicolo sono disponibili sul mercato. I farmacisti hanno criteri di riferimento ben definiti riguardo a quando suggerire la ricerca di un parere medico[5]. In questo contesto, il cloramfenicolo è usato per il trattamento della congiuntivite batterica acuta in individui di 2 anni e più, in assenza di dolore, deterioramento visivo o uso di lenti a contatto. Il paziente sarà stato consigliato di applicare il cloramfenicolo ogni due ore (escluso il tempo di sonno) per 48 ore e successivamente per 4 ore per altri tre giorni. Gli sarà stato detto di chiedere consiglio al medico qualora i sintomi peggiorassero durante quel periodo di tempo o persistessero al di là di esso.

Da quando è stata avviata questa iniziativa, la ricerca ha dimostrato che la prescrizione di GP del cloramfenicolo oculare è diminuita, ma questo è stato più che compensato dall'aumento del cloramfenicolo emesso da banco (con un aumento complessivo del 47,8% tra il 2005 e il 2007).[6]. Ciò ha suscitato preoccupazioni da parte della comunità GP circa gli aumenti nell'uso inappropriato (con resistenza aumentata associata) e messaggi di salute pubblica conflittuali riguardo alla necessità di ridurre l'uso di antibiotici in generale.

Antibiotici: attualità

cloramfenicolo[3, 7]

  • Uso - farmaco di scelta per infezioni oculari superficiali.
  • Azione - inibitore della sintesi proteica. È principalmente batteriostatico in azione ma esercita un effetto battericida contro alcuni ceppi di cocchi Gram-positivi e contro Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. È efficace contro un'ampia gamma di organismi, compresi i batteri Gram-negativi e Gram-positivi.
  • Controindicazioni - donne in gravidanza o che allattano, specialmente durante il terzo trimestre di gravidanza (rischio teorico di sindrome del bambino grigio). Nelle persone che hanno avuto mielosoppressione durante precedente esposizione al cloramfenicolo. Controindicato anche nelle persone che hanno una discrasia ematica, che hanno una storia familiare di discrasia ematica o che sono concomitanti a farmaci mielotossici. Evitare nei casi di precedente ipersensibilità (rari).
  • Attenzione - evitare un trattamento prolungato.
  • Amministrazione - gocce: due ore fino alla scomparsa dei sintomi; quindi ridurre gradualmente - continuare per 48 ore dopo la cessazione dei sintomi. Unguento: tre o quattro volte al giorno. Nelle infezioni più gravi, gocce durante il giorno e unguento una volta di notte. Come con tutte le infezioni oculari, evitare l'usura delle lenti a contatto durante il periodo di trattamento.
  • Effetti collaterali oculari - sfocatura transitoria della visione con unguento; occasionalmente: bruciore transitorio.
  • Effetti collaterali sistemici - le precedenti preoccupazioni riguardanti la tossicità sistemica e il rischio di anemia aplastica non sono ben fondate.
  • Informazioni aggiuntive - Minims® (flaconcini monodose per pazienti con sensibilità conservante): disponibili ma con metà della forza (0,5%). Continuare a usare antibiotici per 48 ore dopo la risoluzione dei sintomi. Tuttavia, se questi non si risolvono, o se peggiorano, nell'arco di cinque giorni, prendi in considerazione il rinvio.Se il paziente è già in collirio, prova a usare gocce di cloramfenicolo piuttosto che unguento.

Acido fusidico[3]

  • Uso - infezioni oculari superficiali.
  • Azione - attività batteriostatica contro i batteri Gram-positivi, in particolare Staphylococcus aureus.
  • Controindicazioni - nessuno segnalato.
  • Attenzione - nessuno ha riferito ma la solita cautela con la gravidanza e l'allattamento.
  • Amministrazione - una goccia due volte al giorno: utile nei giovanissimi e molto vecchi. Continua fino a 48 ore dopo la risoluzione dei sintomi.
  • Effetti collaterali oculari - sfocatura transitoria della visione, rischio teorico di sensibilità.
  • Effetti collaterali sistemici - nessuno segnalato.

I fluorochinoloni[8]

  • Esempio - ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina.
  • Uso - sebbene possa essere utilizzato in una serie di infezioni oculari esterne, nella pratica tende ad essere riservato a situazioni più gravi come la cheratite da lenti a contatto. I colliri per ciprofloxacina sono autorizzati per il trattamento delle ulcere corneali.
  • Azione - ampio spettro di attività, particolarmente efficace contro Pseudomonas aeruginosa. Poco effetto sugli anaerobi.
  • Controindicazioni - Poco si sa dei suoi effetti in gravidanza e durante l'allattamento. Levofloxacina non è raccomandato per i bambini di età inferiore a 1 anno.
  • Attenzione - precedente storia di convulsioni, epilessia, insufficienza epatica o renale.
  • Amministrazione - frequente: può arrivare fino a 15 minuti. Infezioni che richiedono un trattamento così intensivo devono essere monitorate in un'unità specialistica. Altrimenti, come per il cloramfenicolo (sopra). Il trattamento non deve superare i dieci giorni.
  • Effetti collaterali oculari - bruciore, pizzicore, fotosensibilità, croste / edema del coperchio, iperemia e lacrimazione (ciprofloxacina). L'uso molto frequente può causare precipitazioni sulla cornea.
  • Effetti collaterali sistemici - (raro nell'uso topico): rinite (levofloxacina), disturbi gastrointestinali, disturbi del gusto, disturbi neurologici, nausea e mal di testa (ofloxacina).

aminoglicosidi[9]

  • Esempio - gentamicina.
  • Uso - congiuntivite batterica. Inoltre sono usati come profilassi contro l'infezione che segue il trauma all'occhio.
  • Azione - batteriostatico e battericida (inibizione della sintesi proteica), attivo contro i bacilli aerobici Gram-negativi (tra cui P. aeruginosa) così come S. aureus.
  • Controindicazioni - nessuno noto per uso topico diverso dalla sensibilità alla goccia.
  • Attenzione - estremi di età, problemi uditivi, malattie renali, pazienti con miastenia grave. Il trattamento a lungo termine dovrebbe essere evitato.
  • Amministrazione - da uno a due gocce fino a sei volte al giorno. Le lenti a contatto devono essere rimosse durante il periodo di trattamento.
  • Effetti collaterali oculari - reazione di ipersensibilità, visione offuscata (non guidare).
  • Effetti collaterali sistemici - (raro nell'uso topico): ototossicità, vestibolotossicità, nefrotossicità, esacerbazione dei sintomi della miastenia grave.

Altri antibiotici topici

  • Polimixina B solfato - ampio spettro di attività che copre sia batteri Gram-positivi che Gram-negativi. Utilizzato nelle infezioni oculari superficiali e applicato a lacerazioni del coperchio suturate e pulite. Somministrazione come cloramfenicolo gocce e pomata. Precauzioni usuali in pazienti in gravidanza e in allattamento.
  • Eparina di propamidina - utilizzato specificatamente per il trattamento della cheratite acanthamoebica: si tratta di una infezione rara ma estremamente grave che viene gestita solo nell'ambito specialistico.

Antibiotici: sistemici[10]

Le condizioni oftalmiche che richiedono un trattamento antibiotico sistemico sono più rare e necessitano di una supervisione specializzata. Di seguito sono elencati alcuni degli esempi più comuni.

Cellulite

  • Cellulite pretestinale - principalmente causato da S.aureus ma H. influenzae è anche un colpevole. Gonfiore ed eritema periorbitario, possono essere una storia di sinusite e non vi è alcuna restrizione / dolore nel movimento degli occhi. Flucloxacillina, 500 mg, sei ore per sette giorni e metronidazolo, 400 mg, otto ore per sette giorni (o se sensibile alla penicillina, eritromicina, 500 mg, sei ore per sette giorni)[11].
  • Cellulite orbitale - gli agenti patogeni includono: Streptococcus pneumoniae, Streptococco pyogenes, S. aureus, e H. influenzae. Il gonfiore periorbitario è rapido e associato a malessere grave, febbre, dolore e difficoltà nei movimenti oculari[1]. Richiede il ricovero in ospedale: il trattamento dipende leggermente dai protocolli locali ma la flucloxacillina / cefuroxima e il metronidazolo per via endovenosa (IV) ad alte dosi sono regimi tipici. La vancomicina IV può essere utilizzata in pazienti allergici alla penicillina.

dacryocystitis[1]

  • Gli agenti patogeni - il più delle volte: stafilococchi, streptococchi e difteroidi.
  • Gestione - trattamento antibiotico inizialmente, ma può essere necessaria l'incisione e il drenaggio in caso di formazione di un ascesso lacrimale. La dacrocistite cronica garantisce una dacrocistorinostomia (DCR).
  • Antibiotici usati - questo varia in base al protocollo locale, ma un esempio potrebbe essere co-amoxiclav (625 mg, otto ore per una settimana) con il cloramfenicolo topico (ogni sei ore per una settimana). Se sensibile alla penicillina, eritromicina, 500 mg, ogni sei ore per 10-14 giorni).

Congiuntivite adulta

  • Infezione da clamidia - azitromicina orale (1 g, stat) o doxiciclina (100 mg, 12 ore per sette giorni). Tratta anche i partner sessuali e valuta le prove di altre malattie sessualmente trasmissibili. In caso di gravidanza: eritromicina 500 mg, ogni 12 ore per due settimane.
  • Infezione neisserica - ceftriaxone (1 g per via intramuscolare (IM), dose singola). Tratta anche i partner sessuali e valuta le prove di altre infezioni trasmesse sessualmente.

Oftalmia neonatale

  • Gli agenti patogeni - N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, altri batteri (ad es., stafilococchi, streptococchi, specie Gram-negativi), virus dell'herpes simplex.
  • Gestione - fare riferimento a un centro specializzato; questa è una malattia notificabile; tratta la madre
  • Antibiotici usati - a seconda dell'agente patogeno: ceftriaxone (N. gonorrhoeae), eritromicina (C. trachomatis), aciclovir (virus dell'herpes simplex). Tutti i casi saranno tamponati e gli antimicrobici saranno modificati di conseguenza.

endoftalmite

  • Gli agenti patogeni - più comunemente: Staphylococcus epidermidis ma anche incontrato: S. aureus e specie di streptococco diverse dal pneumococco.
  • Gestione - un campione di vitreo è ottenuto in teatro e vengono instillati antibiotici intravitreali (vedi 'Antimicrobici intravitreali', di seguito). Il cardine del trattamento successivo è la terapia antibiotica topica (insieme agli steroidi topici) ma, in alcune circostanze (ad esempio, traumi), possono essere usati antibiotici per via endovenosa.
  • Antibiotici usati - intravitreale: vancomicina, topica: vancomicina o tobramicina, sistemica: levofloxacina.

antivirali

  • Esempi - aciclovir, ganciclovir.
  • Uso - cheratite erpetica acuta, retinite da citomegalovirus (CMV) (ganciclovir).
  • Azione - inibire le DNA polimerasi virali.
  • Attenzione - gravidanza.
  • Amministrazione - cinque volte al giorno per almeno tre giorni dopo la guarigione (aciclovir) e tre volte al giorno per una settimana dopo la guarigione (ganciclovir)[11].
  • Effetti collaterali oculari - irritazione locale, occhi rossi e bruciore; ganciclovir: disturbi visivi, cheratite puntata superficiale.
  • Effetti collaterali sistemici - molto raramente possono verificarsi reazioni di ipersensibilità (incluso angioedema).
  • Informazioni aggiuntive - il trattamento locale non protegge dall'infezione dell'occhio o dal coinvolgimento sistemico. Può essere assunto in associazione con agenti antivirali orali e, laddove vi sia un grave coinvolgimento cutaneo, possono essere aggiunti antibiotici sistemici al regime di trattamento[10]. Occasionalmente, il trattamento topico a lungo termine con aciclovir viene intrapreso come misura profilattica.

antimicotici

  • Le infezioni fungine agli occhi sono rare e tendono a presentarsi come cheratite fungina. Più insolitamente, la micosi orbitale può verificarsi, di solito come risultato della diffusione diretta dai seni paranasali.
  • I fattori di rischio includono: trauma - in particolare ferite agricole in condizioni calde e umide, uso topico di steroidi e patologia preesistente della superficie corneale cronica[10]. L'età e la debolezza possono anche aumentare il rischio di infezioni fungine. Molto occasionalmente, una endoftalmite fungina può svilupparsi a causa della diffusione di sangue da una posizione lontana.
  • Segue un decorso più indolente rispetto alla cheratite batterica.
  • La diagnosi e il trattamento sono effettuati in unità specializzate.
  • I preparati antifungini per gli occhi non sono generalmente facilmente reperibili nel Regno Unito, ma i trattamenti possono essere fatti in centri specializzati, dopo una discussione con l'autorità sanitaria locale (o equivalente in Scozia e Irlanda del Nord).
  • Gli antimicotici tipici comprendono econazolo 1% e amfotericina 0,15% o 0,3%. Sono disponibili anche altri antifungini, ma rimangono di competenza dello specialista.
  • Gli antifungini sistemici possono essere utilizzati nelle infezioni più profonde: gli azoli sono il gruppo favorito (ad es. Miconazolo, fluconazolo e itraconazolo).

Antimicrobici intravitreali[11]

Occasionalmente, l'infezione può essere localizzata nel polo posteriore dell'occhio in modo tale che gli antibiotici topici non raggiungano il sito di infezione a concentrazioni ottimali o l'infezione possa essere così diffusa (es. Endoftalmite) che gli antibiotici topici semplicemente non sono sufficienti. In questi casi, gli antimicrobici possono essere iniettati direttamente nel vitreo. Questo viene eseguito in condizioni sterili e di solito in teatro. Spesso, un campione di vitreo viene prelevato contemporaneamente per l'invio alla microbiologia. Gli antimicrobici utilizzati in questo modo includono vancomicina, amikacina, ceftazidina, amfotericina e ganciclovir.

hai trovato questa informazione utile? no

Grazie, abbiamo appena inviato un'email di sondaggio per confermare le tue preferenze.

Ulteriori letture e riferimenti

  1. Clinical Ophthalmology, A Systematic Approach (8a edizione); 2015

  2. The Eye: Basic Sciences in Practice

  3. Congiuntivite - infettiva; NICE CKS, agosto 2015 (solo accesso al Regno Unito)

  4. Guida al controllo delle infezioni nelle scuole e in altre strutture per l'infanzia; Public Health England (settembre 2017)

  5. Fornitura di gocce di cloramfenicolo a 0,5% da parte di farmacisti della comunità che lavorano nelle farmacie della valle del Forth sotto il servizio di assistenza minorile del NHS; NHS Forth Valley, dicembre 2010

  6. Davis H, Mant D, Scott C, et al; Impatto relativo dell'evidenza clinica e della prescrizione da banco sull'uso topico di antibiotici per la congiuntivite infettiva acuta. Br J Gen Pract. 2009 Dec 59 (569): 897-900. doi: 10.3399 / bjgp09X473132.

  7. Riassunto delle caratteristiche del prodotto (SPC) - Minimi Chloramphenicol®; Bausch & Lomb UK Limited, Compendio di medicinali elettronici, maggio 2016

  8. Riassunto delle caratteristiche del prodotto (SPC) - Exocin®; Allergan Ltd, Electronic Medicines Compendium, aprile 2016

  9. Riassunto delle caratteristiche del prodotto (SPC) - Genticin Eye / Ear Drops®; Amdipharm Mercury Company Limited, Compendio di medicinali elettronici, febbraio 2015

  10. The Wills Eye Manual

  11. Manuale di Oxford of Ophthalmology

Storia ed esame fisico

Dipiridamolo per prevenire coaguli di sangue Asasantin Retard, Persantin, Persantin Retard