Malattia della tiroide e chirurgia
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Malattia della tiroide e chirurgia

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Malattia della tiroide e chirurgia

  • Gozzo
  • Tipi di operazioni tiroidee
  • Valutazione preoperatoria
  • Preparazione per la chirurgia
  • complicazioni

La chirurgia ha un ruolo significativo nella gestione della patologia tiroidea in pazienti con gozzo semplice, tumori tiroidei benigni, ipertiroidismo (incluso l'ipertiroidismo in gravidanza), cancro alla tiroide e patologie tiroidee.

Gozzo

La maggior parte dei goitre multinodulari eutiroidei non richiede necessariamente un intervento chirurgico o una terapia medica. L'ecografia seriale della tiroide è utile per seguire la dimensione dei singoli noduli. I gozzi multinodulari più grandi richiedono la risonanza magnetica o TC per escludere la compressione tracheale e per valutare le dimensioni della tiroide. Il trattamento definitivo per gozzi multinodulari tossici è la biopsia di noduli sospetti o escissione chirurgica, seguita da radioterapia con iodio. Il trattamento chirurgico è raccomandato per i noduli benigni che causano sintomi compressivi e può essere preso in considerazione per le malattie nodulari tossiche e le cisti tiroidee.[1]

La chirurgia è indicata nel gozzo semplice se:

  • Vi sono evidenze cliniche o radiologiche di compressione delle strutture circostanti, in particolare della trachea.
  • Ci sono gozzi substernal, che sono meglio rimossi chirurgicamente, poiché la biopsia è difficile e l'osservazione clinica senza frequenti scansioni TC o MRI è impossibile.
  • Il gozzo continua a crescere.
  • Ci sono ragioni estetiche - per esempio, grandi o antiestetiche.

Tipi di operazioni tiroidee[2]

  • Lobectomia tiroidea per rimuovere un nodulo (noduli solidi caldi o freddi) e gozzi che si verificano in un lobo.
  • Lobectomia tiroidea parziale per rimuovere un nodulo solitario in una parte specifica della tiroide.
  • Lobectomia tiroidea con istmectomia per tumori benigni delle cellule di Hürthle e per tumori tiroidei non aggressivi.
  • La tiroidectomia subtotale (lasciando abbastanza ghiandole per produrre alcuni ormoni) è ora poco utilizzata ed è stata sostituita dalla tiroidectomia totale o dalla lobectomia tiroidea da sola.
  • Tiroidectomia totale per tumori della tiroide, tumori delle cellule di Hürthle e anche in misura crescente per gozzi multinodulari e pazienti con malattia di Graves.
  • Chirurgia robotica: i vantaggi includono l'imaging tridimensionale e l'eliminazione del tremore. Chirurgia della tiroide robotica: lobectomia tiroidea, tiroidectomia totale, dissezione centrale del collo scompartimento e dissezione del collo radicale per malattie tiroidee benigne e maligne.[3]

La chirurgia tiroidea è sicura negli anziani, assumendo un'attenta valutazione preoperatoria e stratificazione del rischio.[4]

Valutazione preoperatoria[2]

Oltre alle indagini per l'ipertiroidismo sottostante e qualsiasi gonfiore o nodulo tiroideo, il siero di calcio (per controllare lo stato paratiroideo, l'ormone paratiroideo se c'è un'anormalità del livello di calcio) e laringoscopia sono spesso raccomandati.

Preparazione per la chirurgia

  • I pazienti tireotossici devono sottoporsi a trattamento con propranololo e / o carbimazolo per assicurarsi che siano eutiroide durante il trattamento.
  • È stato usato anche ioduro di potassio.
  • In vista del possibile danno operatorio al nervo laringeo ricorrente, anche le corde vocali dovrebbero essere controllate prima dell'intervento chirurgico alla tiroide. L'Istituto nazionale per la salute e l'eccellenza di cura (NICE) raccomanda che il monitoraggio del nervo intraoperatorio durante la chirurgia della tiroide debba essere considerato, specialmente per operazioni più complesse come la chirurgia re-operatoria e le operazioni sulle ghiandole tiroidee di grandi dimensioni.[5]

complicazioni

Le possibili complicanze dopo la chirurgia della tiroide includono:

  • Piccole complicazioni come le raccolte di fluido sieroso (si risolvono spontaneamente se piccole e asintomatiche ma possono richiedere un'aspirazione singola o ripetuta se di grandi dimensioni) e una scarsa formazione di cicatrici.
  • Sanguinamento, che può causare compressione tracheale.
  • Lesione del nervo laringeo ricorrente:
    • Innerva tutti i muscoli intrinseci della laringe, eccetto il muscolo cricotiroideo.
    • I pazienti con paralisi unilaterale delle corde vocali presentano raucedine postoperatoria.
    • La presentazione è spesso subacuta e le modifiche vocali potrebbero non essere presenti per giorni o settimane.
    • La paralisi unilaterale può risolversi spontaneamente.
    • La paralisi bilaterale delle corde vocali può verificarsi dopo una tiroidectomia totale e di solito si presenta immediatamente dopo l'estubazione.
    • Entrambe le corde vocali rimangono nella posizione paramediana, causando l'ostruzione parziale delle vie aeree.
  • Ipoparatiroidismo: l'ipocalcemia risultante può essere permanente ma di solito transitoria. La causa dell'ipocalcemia transitoria postoperatoria non è chiaramente compresa.
  • Tempesta tireotossica: è un'insolita complicazione dell'intervento ma potenzialmente letale.
  • Lesione del nervo laringeo superiore:
    • Il ramo esterno fornisce la funzione motoria al muscolo cricotiroideo.
    • Il trauma ai nervi provoca l'incapacità di allungare una piega vocale e quindi di creare un suono più acuto.
    • Il ramo esterno è probabilmente il nervo più danneggiato nella chirurgia della tiroide.
    • La maggior parte dei pazienti non nota alcun cambiamento, ma il problema potrebbe essere la fine della carriera di un cantante professionista.
  • Infezione: si verifica nell'1-2% di tutti i casi. Gli antibiotici perioperatori non sono raccomandati per la chirurgia della tiroide.
  • Ipotiroidismo.
  • Possono verificarsi danni al tronco simpatico, ma è raro.

In un ampio studio, il tasso di complicanze dopo l'intervento chirurgico alla tiroide era il seguente:[6]

  • Ipoparatiroidismo persistente nell'1,7% e ipoparatiroidismo temporaneo nell'8,3%.
  • Paralisi del nervo laringeo ricorrente permanente nell'1,0% dei pazienti e paralisi transitoria nel 2,0%.
  • Il nervo laringeo superiore è stato danneggiato nel 3,7%.

La tiroidectomia video-assistita ha permesso di eseguire diverse operazioni con tecniche minimamente invasive.

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Ulteriori letture e riferimenti

  • Pieghe vocali paralizzate e voce; British Voice Association

  1. Popoveniuc G, Jonklaas J; Noduli tiroidei. Med Clin North Am. 2012 Mar96 (2): 329-49. doi: 10.1016 / j.mcna.2012.02.002.

  2. Chirurgia della tiroide - introduzione; EndocrineSurgeon.co.uk

  3. Lee J, Chung WY; Chirurgia robotica per la malattia della tiroide. Eur Thyroid J. 2013 Jun2 (2): 93-101. doi: 10.1159 / 000350209. Epub 2013 Apr 26.

  4. Gervasi R, Orlando G, Lerose MA, et al; Chirurgia della tiroide in pazienti geriatrici: una revisione della letteratura. BMC Surg. 201212 Suppl 1: S16. doi: 10.1186 / 1471-2482-12-S1-S16. Epub 2012, 15 novembre.

  5. Monitoraggio nervoso intraoperatorio durante la chirurgia della tiroide; NICE Interventional Procedure Guidance, marzo 2008

  6. Rosato L, Avenia N, Bernante P, et al; Complicazioni della chirurgia tiroidea: analisi di uno studio multicentrico su 14.934 pazienti operati in Italia nell'arco di 5 anni. World J Surg. 2004 Mar28 (3): 271-6.

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