Aneurismi e dissezione delle arterie
Chirurgia Generale

Aneurismi e dissezione delle arterie

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Aneurismi e dissezione delle arterie

  • Eziologia
  • Siti di aneurismi
  • dissezioni
  • Gestione
  • Prevenzione

Vedi anche gli Aneurismi aortici addominali separati, Aneurismi aortici toracici, Aneurisma aortico rotto e Articoli di dissezione aortica.

Un aneurisma arterioso è una dilatazione anomala localizzata di un'arteria dovuta a una debolezza della parete arteriosa. Il muro dell'arteria si indebolisce e si gonfia. Gli aneurismi arteriosi possono essere classificati come aneurismi veri o falsi:

Veri aneurismi

  • I veri aneurismi arteriosi coinvolgono tutti e tre gli strati della parete arteriosa (intima, media e avventizia).
  • La parete arteriosa può gonfiarsi simmetricamente per formare un aneurisma "fusiforme" o può esserci un "blow-out" locale per formare un aneurisma "sacculare".
  • I siti comuni sono: aorta addominale, arteria iliaca, arteria poplitea, arteria femorale.

False aneurismi

  • Rappresenta una raccolta di sangue, trattenuta attorno alla nave da un muro di tessuto connettivo. L'aneurisma non coinvolge la parete del vaso.
  • Può verificarsi dopo un trauma o può esserci una lenta perdita di sangue che è limitata dai tessuti circostanti. False aneurismi possono insorgere in seguito ad angiografia, angioplastica o alla congiunzione tra un innesto e l'arteria.
  • Risultato in una cavità piena di sangue che si espande lentamente, che alla fine si romperà o porterà alla trombosi.
  • Solitamente presente come massa pulsante.

Eziologia

  • L'aterosclerosi.
  • Vasculite (es. Malattia di Kawasaki).
  • Sifilide.
  • Infettivo (può essere dovuto a funghi o batteri che invadono la parete del vaso e può essere dovuto a una diffusione a distanza da endocardite infettiva o da diffusione localizzata da strutture adiacenti).
  • Trauma penetrante o contusivo.
  • Congenita (ad es., Aneurisma a bacca).
  • L'uso di cocaina è stato associato ad aneurisma cerebrale, aortico, viscerale e periferico.

Fattori di rischio

  • Aneurisma aortico:
    • L'aterosclerosi.
  • Aneurismi cerebrali:
    • Vasi anomali.
    • Coartazione dell'aorta.
    • Malattia del rene policistico.
    • Displasia fibromuscolare
    • Patologie del tessuto connettivo.
    • Malformazioni vascolari e fistole.

Siti di aneurismi

Aneurismi cerebrali

Vedi anche l'articolo sull'emorragia subaracnoidea separato.

  • Aneurismi intracranici non presenti si verificano in circa il 3% della popolazione adulta e sono sempre più rilevati a causa di imaging craniale più frequente.1
  • I più comuni sono gli aneurismi sacculari, che sono descritti come gonfiori a forma di bacche che si verificano nella biforcazione delle arterie. La maggior parte degli aneurismi si verifica singolarmente con i siti più frequenti che sono il cerchio di Willis e la biforcazione dell'arteria cerebrale media. Gli aneurismi cerebrali possono essere classificati come:
    • Saccular congenito: dilatazioni arteriose inferiori a 2,5 mm che compaiono nella biforcazione delle arterie del circolo di Willis.
    • Fusiforme arteriosclerotica: causata da grave arteriosclerosi e ipertensione arteriosa. I vasi del cerchio di Willis sono principalmente colpiti. Sono più frequenti nel territorio dell'arteria cerebrale basilare e media.
    • Micotico: non comune; causato da una degenerazione settica dello strato elastico e muscolare delle arterie cerebrali.
    • Aneurismi giganti: origine multifattoriale con diametro superiore a 2,5 mm. Sono più comuni nel sistema vertebrobasilare.
  • Di solito presente con emorragia subaracnoidea all'età di 40-60 anni (i bambini costituiscono meno del 2% dei casi).

Aneurismi dell'aorta addominale

  • Questi possono essere scoperti incidentalmente come pulsazioni evidenti dell'aorta.
  • In circa il 25% dei casi, vi è una coesistente malattia arteriosa occlusiva nelle arterie del rene o degli arti inferiori.

Vedere l'articolo separato sugli aneurismi dell'aorta addominale.

Aneurismi dell'aorta toracica (<10% degli aneurismi aortici)

Vedere l'articolo sugli aneurismi aortici toracici separato.

Aneurismi periferici e viscerali

Gli aneurismi arteriosi periferici sono rari. La scelta dell'approccio operativo è determinata su base individuale del paziente. Alcuni aneurismi (es. Femore, succlavia e carotide) vanno meglio con un primo approccio chirurgico aperto. Aneurismi renali, splenici e arterie viscerali fanno meglio con un approccio endovascolare.2

Aneurismi poplitei

  • Questi rappresentano circa il 70% di tutti gli aneurismi periferici.3
  • Sono associati ad aneurismi aortici e sono spesso bilaterali.
  • Causano sintomi da trombosi, embolizzazione o compressione delle strutture adiacenti, causando trombosi venosa o neuropatia.

Aneurismi femorali

  • Questi sono il secondo aneurisma periferico più comune.
  • Gli pseudoaneurismi femorali possono complicare fino all'8% delle procedure di intervento vascolare.4
  • I pazienti presentano sintomi locali di pressione, trombosi o embolizzazione distale.
  • Una massa pulsante può essere avvertita nell'inguine.

Aneurismi dell'arteria viscerale5, 6

  • La prevalenza di aneurismi dell'arteria viscerale è dello 0,1-2%, ma il numero di aneurismi dell'arteria viscerale non rilevata potrebbe essere molto più alto.
  • Gli aneurismi dell'arteria epatica sono gli aneurismi dell'arteria viscerale più comuni. Sono spesso causati dalla degenerazione mediale dell'arteria epatica ma anche da un trauma.
  • Gli aneurismi dell'arteria splenica sono meno comuni, ma sono quattro volte più frequenti nelle donne che negli uomini.
  • Gli aneurismi dell'arteria renale sono rari e solitamente asintomatici. Le caratteristiche cliniche associate possono includere dolore, ematuria, ipertensione refrattaria, tromboembolia, dissezione e rottura.7

dissezioni

Una lacrima nella tunica intima provoca sangue che spacca la tunica media. Questo produce un falso lume che può progredire in una direzione anterograda o retrograda. La rottura può ricadere nel lume o esternamente. I due tipi più comuni di dissezione sono la dissezione aortica e la dissezione carotidea. Vedere l'articolo separato sulla dissezione aortica.

Dissezione carotidea8

  • La maggior parte (75%) si verifica extracranicamente nell'arteria carotide interna e insieme alla dissezione dell'arteria vertebrale sono una causa significativa di ictus nei pazienti più giovani.
  • L'arteria vertebrale extracranica è il secondo sito più comune, rappresentando il 15% dei casi.
  • La dissezione carotidea è associata a emicrania, ipertensione, gravidanza e contraccettivi orali.
  • La dissezione carotidea può presentarsi con mal di testa, collo e dolore facciale ipsilaterale alla dissezione, che precede lo sviluppo di un ictus. Possono anche verificarsi episodi di cecità transitoria, sincope, gonfiore al collo e acufene pulsante.
  • L'esame può rivelare deficit neurologici, sindrome di Horner (metà dei casi), emiparesi, carotide bruit.
  • Le indagini includono l'ecografia carotidea duplex, la scansione TC del cervello e / o la risonanza magnetica, con e senza angiografia.9Quest'ultimo ha un'elevata specificità e sensibilità e quindi è preferito rispetto alla scansione CT.
  • La gestione è mirata alla prevenzione dell'infarto e, nel complesso, è simile al trattamento di un CVA acuto. Pertanto, la presentazione entro tre ore può soddisfare il requisito per la trombolisi e, al di fuori di questa finestra, è indicata la terapia antitrombotica o l'anticoagulazione.
  • Non è chiaro se il trattamento con agenti antipiastrinici o anticoagulanti sia superiore e le decisioni siano basate sul calcolo del rapporto rischio / beneficio per il singolo paziente.
  • L'ischemia in corso può richiedere un intervento chirurgico e / o uno stent endovascolare. Lo stent endovascolare ha dimostrato di essere sicuro ed efficace in pazienti selezionati.10

Gestione

Vedi articoli pertinenti per i dettagli.

Prevenzione

Vedere gli articoli separati di Prevenzione Primaria di Malattie Cardiovascolari e di Valutazione del Rischio Cardiovascolare.

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Ulteriori letture e riferimenti

  1. Etminan N, Brown RD Jr, Beseoglu K, et al; Il punteggio di trattamento dell'aneurisma intracranico non interrotto: un consenso multidisciplinare. Neurologia. 2015 set 885 (10): 881-9. doi: 10.1212 / WNL.0000000000001891. Epub 2015 14 agosto.

  2. Mohan IV, Stephen MS; Aneurismi arteriosi periferici: chirurgia aperta o endovascolare? Prog Cardiovasc Dis. 2013 luglio-agosto56 (1): 36-56. doi: 10.1016 / j.pcad.2013.06.001. Epub 2013 23 luglio.

  3. Trinidad-Hernandez M, Ricotta JJ 2nd, Gloviczki P, et al; Risultati di riparazioni endovascolari elettive e di emergenza di aneurismi dell'arteria poplitea. J Vasc Surg. 2013 May57 (5): 1299-305. doi: 10.1016 / j.jvs.2012.10.112. Epub 2013 1 febbraio.

  4. Tisi PV, Callam MJ; Trattamento per pseudoaneurismi femorali. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 2911: CD004981. doi: 10.1002 / 14651858.CD004981.pub4.

  5. Pitton MB, Dappa E, Jungmann F, et al; Aneurismi dell'arteria viscerale: incidenza, gestione e analisi dei risultati in un centro di cura terziario per oltre un decennio. Eur Radiol. 2015 luglio25 (7): 2004-14. doi: 10.1007 / s00330-015-3599-1. Epub 2015 Feb 19.

  6. Canapa JH, Sabri SS; Gestione endovascolare degli aneurismi arteriosi viscerali. Tech Vasc Interv Radiol. 2015 Mar18 (1): 14-23. doi: 10.1053 / j.tvir.2014.12.003. Epub 2014 29 dicembre.

  7. Coleman DM, Stanley JC; Aneurismi dell'arteria renale. J Vasc Surg. 2015 settembre62 (3): 779-85. doi: 10.1016 / j.jvs.2015.05.034. Epub 2015 26 luglio.

  8. Costello F; Dissezione dell'arteria carotide e insufficienza vertebro-basilare. Int Ophthalmol Clin. 2009 Summer49 (3): 1-14.

  9. Rao AS, Makaroun MS, Marone LK, et al; Esiti a lungo termine della dissezione interna dell'arteria carotidea. J Vasc Surg. 2011 agosto54 (2): 370-4

  10. Ohta H, Natarajan SK, Hauck EF, et al; Terapia endovascolare dello stent per la dissezione dell'arteria carotide extracranica e intracranica: esperienza del singolo centro. J Neurosurg. 2011 luglio115 (1): 91-100. Epub 2011, 18 marzo.

Prurito Vulva prurito