Trichomonas Vaginalis
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Trichomonas Vaginalis

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Trichomonas Vaginalis

  • Eziologia
  • Epidemiologia
  • Presentazione
  • Diagnosi differenziale
  • indagini
  • Gestione
  • complicazioni

Trichomonas vaginalis è un'infezione molto comune a trasmissione sessuale (STI) che può causare vaginite, cervicite e uretrite.

Eziologia

  • T. vaginalis è un protozoo flagellato.
  • T. vaginalis è un membro del Parabasalia, un gruppo di eucarioti monocellulari all'interno del clade Excavata, che include anche parassiti di generi come Giardia e Trypanosoma.1
  • Nelle donne l'organismo si trova nella vagina, nell'uretra e nelle ghiandole parauretrali.
  • L'infezione uretrale è presente nel 90% delle donne infette.2
  • Nell'uomo l'infezione è di solito dell'uretra.
  • Negli adulti la trasmissione avviene quasi esclusivamente attraverso rapporti sessuali.

Epidemiologia

  • T. vaginalis è lo STI curabile più comune in tutto il mondo.3
  • Nonostante abbia la più alta prevalenza di qualsiasi STI a livello globale, c'è una carenza di dati che descrivono T. vaginalis incidenza e prevalenza nella popolazione generale.4
  • T. vaginalis è ancora sottodiagnosticato e quindi sottotracciato.

Presentazione

Donne

  • I sintomi di T. vaginalis può essere confuso con vaginosi batterica (BV).
  • Circa il 70% delle donne ha una secrezione vaginale.
  • Anche se questo è di solito uno scarico giallastro schiumoso, può variare da essere sottili e scarse a profuse e spesse.
  • Altri sintomi comuni includono prurito vulvare, disuria o odore offensivo.
  • In alcune donne può manifestarsi un disagio addominale inferiore.
  • Ci possono essere segni di infiammazione locale con vulvite e vaginite.
  • Può essere presente una cervicite che porta alla cervice che ha l'aspetto della superficie di una fragola; a volte si riferisce a una "cervice alla fragola".
  • Il 10-50% delle donne non avrà sintomi e il 5-15% delle donne avrà un esame normale.2

Uomini

  • Gli uomini sono solitamente asintomatici.
  • T. vaginalis viene sempre più riconosciuto come causa di uretrite non gonococcica.5
  • I sintomi più comuni sono disuria e presenza di una scarica uretrale.
  • La stragrande maggioranza degli uomini non presenterà segni anormali all'esame.

Diagnosi differenziale

  • Altre infezioni vaginali - ad es. Candidosi, BV, clamidia, gonorrea, herpes simplex.
  • Altre cause benigne di perdite vaginali - es. Scariche fisiologiche, sostanze irritanti chimiche, corpi estranei, gravidanza, ectropioni cervicali.
  • Secrezione vaginale postmenopausale a causa di vaginite atrofica.
  • Secrezione vaginale dopo chirurgia ginecologica.
  • Altre cause di prostatite, cervicite e cistite.

indagini

  • Se T. vaginalis è sospettato, un tampone vaginale alto può essere preso dal fornice posteriore ma la sensibilità può essere bassa perché la motilità si riduce con il tempo di transito.
  • I tamponi vaginali auto-somministrati vengono sempre più eseguiti.
  • Si consiglia quindi di rivolgersi a una clinica genito-urinaria per conferma mediante microscopia a umido che deve essere letta entro 10 minuti dalla raccolta.6
  • I laboratori non possono eseguire di routine la microscopia a umido o T. vaginalis cultura così sospettata T. vaginalis dovrebbe essere menzionato nel modulo di richiesta del laboratorio.
  • Donne con sospetto T. vaginalis dovrebbe anche avere traccia di contatto intrapreso.
  • Donne con T. vaginalis bisogno di test per altre malattie sessualmente trasmissibili.
  • La coltura o la coltura uretrale dell'urina del primo vuoto diagnosticherà il 60-80% dei casi negli uomini.
  • Il test di cura è raccomandato solo se i sintomi persistono o si ripresentano.
  • Lo screening di persone asintomatiche (comprese quelle in stato di gravidanza) non è attualmente raccomandato.
  • I test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT) offrono la massima sensibilità per il rilevamento di T. vaginalis. Dovrebbero essere il test di scelta dove le risorse consentono e stanno diventando il gold standard attuale.2

Gestione2

  • Entrambi i partner dovrebbero essere trattati allo stesso tempo.
  • Il rapporto sessuale deve essere evitato per almeno una settimana dopo il trattamento.
  • Tutti i pazienti devono ricevere informazioni scritte chiare e accurate su questa condizione.
  • Sebbene la TV sia facilmente trattata con il metronidazolo nella maggior parte dei casi, i ceppi resistenti sono in aumento.7.
  • I trattamenti sistemici sono molto più efficaci dei trattamenti topici e includono:
    • Metronidazolo orale 2 g in dose singola.
    • Metronidazolo orale da 400 mg a 500 mg bd per 5-7 giorni.
    • Tinidazolo orale 2 g di dose singola può essere somministrato in alternativa se il metronidazolo non è efficace.
  • Si raccomanda il trattamento dei partner, indipendentemente dai loro risultati.

NB: Il metronidazolo può essere utilizzato in tutte le fasi della gravidanza e durante l'allattamento. Sebbene le donne sintomatiche debbano essere trattate alla diagnosi, alcuni clinici hanno preferito rinviare il trattamento fino al secondo trimestre. Non si raccomanda l'assunzione di regimi a dosi elevate durante la gravidanza.8I produttori raccomandano di evitare dosi elevate durante l'allattamento o, se si usa una singola dose di metronidazolo, l'allattamento al seno deve essere sospeso per 12-24 ore per ridurre l'esposizione del bambino. Tinidazolo deve essere evitato durante la gravidanza.

complicazioni

Complicazioni di T. vaginalis includere:

  • Consegna pretermine e basso peso alla nascita.3
  • T. vaginalis l'infezione alla consegna può predisporre alla sepsi materna post-parto.
  • Vi è una crescente evidenza che l'infezione da tricomoniasi può migliorare la trasmissione dell'HIV.
  • Potrebbe esserci un rischio maggiore di T. vaginalis infezione in quelle persone che sono sieropositive.9
  • Persistente e ricorrente T. vaginalis le infezioni sono frequenti nelle donne, potenzialmente a causa della mancanza di raccomandazioni di screening di routine per questo agente patogeno, della natura cronica di alcune infezioni e anche della resistenza ai farmaci.10
  • La prostatite può occasionalmente verificarsi negli uomini.

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Ulteriori letture e riferimenti

  1. Terreno KM, Wrischnik LA; Biologia di base dei Trichomonas vaginalis: esplorazioni attuali e direzioni future. Sex Transm Infect. 2013 Sep89 (6): 416-7. doi: 10.1136 / sextrans-2013-051153.

  2. Gestione dei trichomonas vaginalis; Associazione britannica di salute sessuale e HIV (febbraio 2014)

  3. Silver BJ, Guy RJ, Kaldor JM, et al; Trichomonas vaginalis come causa di morbilità perinatale: una revisione sistematica e una meta-analisi. Sex Transm Dis. 2014 giugno41 (6): 369-76. doi: 10,1097 / OLQ,0000000000000134.

  4. Poole DN, McClelland RS; Epidemiologia globale di Trichomonas vaginalis. Sex Transm Infect. 2013 Sep89 (6): 418-22. doi: 10.1136 / sextrans-2013-051075. Epub 2013 6 giugno.

  5. Muzny CA, Schwebke JR; Lo spettro clinico dell'infezione da Trichomonas vaginalis e le sfide alla gestione. Sex Transm Infect. 2013 Sep89 (6): 423-5. doi: 10.1136 / sextrans-2012-050893. Epub 2013 30 marzo.

  6. Gaydos C, Hardick J; Diagnostica point of care per le infezioni a trasmissione sessuale: prospettive e progressi. Esperto Rev Anti Infect Ther. 2014 giugno12 (6): 657-72. doi: 10.1586 / 14787210.2014.880651. Epub 2014 3 febbraio.

  7. Kusdian G, Gould SB; La biologia di Trichomonas vaginalis alla luce dell'infezione del tratto urogenitale. Mol Biochem Parasitol. 2014 Dec198 (2): 92-9. doi: 10.1016 / j.molbiopara.2015.01.004. Epub 2015 9 febbraio.

  8. British National Formulary; 69a edizione (marzo 2015) British Medical Association e Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, Londra

  9. Alcaide ML, Feaster DJ, Duan R, et al; L'incidenza dell'infezione da Trichomonas vaginalis nelle donne che frequentano nove cliniche per malattie a trasmissione sessuale negli Stati Uniti. Sex Transm Infect. 2015 giugno 12. pii: sextrans-2015-052010. doi: 10.1136 / sextrans-2015-052010.

  10. Sena AC, Bachmann LH, Hobbs MM; Infezioni persistenti e ricorrenti di Trichomonas vaginalis: considerazioni di epidemiologia, trattamento e gestione. Esperto Rev Anti Infect Ther. 2014 giugno12 (6): 673-85. doi: 10.1586 / 14787210.2014.887440. Epub 2014, 20 febbraio.

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