Norovirus
Gastroenterologia

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Norovirus

  • Epidemiologia
  • Presentazione
  • Diagnosi differenziale
  • indagini
  • Gestione
  • Prognosi
  • Prevenzione

Sinonimi: virus Norwalk, virus simile a Norwalk

Vedi anche articoli separati Gastroenterite nei bambini e gastroenterite negli adulti e nei bambini più grandi.

I Norovirus (NV) sono un genere di Caliciviridae famiglia di virus trovati nell'acqua "usata". Sono concentrati nei molluschi, nelle ostriche e nel plancton.[1] Furono ribattezzati come virus Norwalk e ricevettero il nome del genere ufficiale Norovirus. Sono molto diversi e sono divisi in almeno cinque genogruppi (GI-GV) con 32 distinti genotipi attualmente riconosciuti.[2]I genogruppi I, II e IV infettano gli esseri umani, mentre il genogruppo III infetta le specie bovine e il genogruppo V è stato isolato nei topi. I Norovirus del genogruppo II, il genotipo 4 (abbreviato in GII.4) rappresentano la maggior parte delle epidemie di gastroenteriti in età adulta e spesso si diffondono in tutto il mondo.[3]

Epidemiologia

  • Circa 3000 persone all'anno sono ammesse all'ospedale con NV in Inghilterra e l'incidenza nella comunità è stimata intorno al 16,5% dei 17 milioni di casi di malattia intestinale infettiva in Inghilterra all'anno.[2]I numeri sembrano essere aumentati dal 1993 circa e ciò potrebbe in parte essere spuri a causa dell'introduzione di un test ELISA (Immunosorbent Test) immunoenzimato commercialmente disponibile che ha reso la diagnosi molto più semplice. Tuttavia, potrebbe anche essere dovuto all'emergere di nuovi ceppi di NV che sono ancora più virulenti del ceppo originale.[4, 5]
  • La malattia è spesso chiamata malattia da vomito invernale, come in genere si verifica tra novembre e aprile. Quando si verificano epidemie negli ospedali e nelle strutture residenziali questo può aumentare la pressione sui sistemi sanitari.[6]Tuttavia, questa stagionalità non è invariabile. L'emergere di un nuovo virus GII.4 nel 2002/03 portò alla persistenza della condizione in estate.[7]
  • I focolai di gastroenterite da NV sono comuni in ambienti ristretti come ospedali, case di cura, scuole, stabilimenti militari e navi da crociera. È in questi ambienti che la distribuzione stagionale è più marcata. Nella comunità generale la variazione stagionale è molto inferiore. Ci sono circa 267.000.000 di infezioni annuali in tutto il mondo.[8]
  • Le pandemie globali di NV si sono verificate nel 1995-1996, 2002, 2006 e 2007 a causa di un clone unico del cluster GII.4.[9]Le epidemie tendono a colpire non più del 50% circa all'interno di una comunità. Il rotavirus (un virus a RNA a doppio filamento, che è la causa più comune di gastroenterite nei bambini) tende a presentarsi un po 'più avanti nell'anno.[10]

Presentazione[10]

La NV è di solito relativamente mite ma può causare malattie a qualsiasi età perché l'immunità non dura a lungo.

Sintomi

  • Il periodo di incubazione è in genere da 24 a 48 ore ma, meno frequentemente, può essere ridotto a 12 ore.
  • I sintomi più comuni includono febbre, nausea e vomito che possono essere proiettili, insieme a diarrea acquosa senza sangue.
  • I crampi addominali sono comuni.
  • I sintomi durano tra 12 e 60 ore.
  • La maggior parte delle persone effettua un recupero completo in 1-2 giorni, ma la diarrea può durare un po 'di più.
  • Occasionalmente si verificano convulsioni. Le sequele neurologiche a lungo termine sono rare.[11]

segni

Non ci sono segni specifici unici per questa infezione e il quadro clinico è molto simile a quello che ci si aspetterebbe con la gastroenterite, vale a dire:

  • Insieme a una leggera piressia, possono comparire caratteristiche di disidratazione.
  • L'esame dell'addome non mostra dolorabilità addominale locale e nessuna protezione.
  • Nei giovanissimi e molto anziani, la disidratazione può essere abbastanza grave da richiedere l'ammissione in ospedale.
  • Grave disidratazione può portare a ipotensione, squilibri elettrolitici e collasso.

Diagnosi differenziale

  • Altre cause di gastroenterite infettiva - ad esempio, salmonella, amebiasi o giardiasi.
  • Disturbi gastrointestinali, come sindrome dell'intestino irritabile, morbo di Crohn, colite ulcerosa o epatite.
  • Problemi meccanici, come la colite ischemica da torsione o trombosi.

indagini[2, 10]

  • Campioni di feci in focolai aiutano a identificare i patogeni batterici o virali e talvolta individuare la fonte di infezione. I due principali tipi di test di laboratorio disponibili sono saggi di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per rilevare antigeni del norovirus e test della reazione a catena della polimerasi (PCR) per rilevare l'acido nucleico del norovirus. L'attuale test gold standard attualmente è PCR.
  • Nei casi comunitari non ha molto senso indagare su una condizione banale e auto-limitante in cui la gestione è puramente sintomatica.
  • Il test degli anticorpi non è utile. La maggior parte delle persone sviluppa anticorpi dall'infezione subclinica.
  • Nei casi con complicazioni, come la disidratazione, saranno necessari altri test, come la funzione renale e gli elettroliti.

Gestione[2]

  • Il punto di forza del trattamento clinico del norovirus è l'evitamento o la correzione della disidratazione, il regime di reidratazione orale in pazienti che possono tollerare liquidi orali o la somministrazione sottocutanea o endovenosa di liquidi appropriati per coloro che non sono in grado di tollerare i liquidi orali.
  • La sostituzione di liquidi ed elettroliti è importante, specialmente nei giovanissimi, negli anziani e nei malati.
  • L'uso di agenti antiemetici e agenti antidiarroici è scoraggiato e occorre prestare attenzione per evitare conseguenze negative del loro uso in altri gastroenteritidi infettivi (ad es. Clostridium difficile).
  • Le principali misure di controllo comprendono una maggiore frequenza di pulizia, disinfezione ambientale e tempestiva eliminazione di sporco causato da vomito o feci. L'igiene (specialmente nelle cucine e nei bagni) e il lavaggio delle mani sono importanti e chiunque sia infetto non dovrebbe preparare il cibo per gli altri fino a 48 ore dopo che i sintomi sono scomparsi.[12]

Prognosi

  • La condizione è solitamente auto-limitante e, a parte la sieroconversione, non lascia effetti duraturi.
  • Esiste il rischio di mortalità specialmente nei casi di fragilità, immunocompromessi e estremi.[13]Uno studio sulle morti associate a patogeni gastrointestinali in Inghilterra e Galles in persone di età pari o superiore a 65 ha stimato che 80 decessi all'anno sono stati causati da infezione da NV tra gli anni 2001-2006.[14] Un altro studio nei Paesi Bassi ha riportato che le morti erano più probabili in focolai associati a ceppi di virus GII.4, indipendenti da altri fattori.[15]

Prevenzione[2]

  • La diffusione da persona a persona avviene per via oro-fecale.
  • L'educazione sulla durata dell'infettività, le modalità di diffusione e l'igiene aiutano a ridurre la diffusione interpersonale dell'infezione.
  • Bere acqua purificata ed evitare prodotti non lavorati e crostacei crudi, specialmente in tempi di epidemie, è importante per evitare l'infezione o la reinfezione.[16, 17]
  • Esiste il rischio di infezione da aerosol di vomito proiettile.[18]
  • La contaminazione ambientale, in particolare dei servizi igienici, può verificarsi e i guanti dovrebbero essere usati dai detergenti.
  • Ovunque un numero elevato di persone si riunisca per periodi di diversi giorni fornisce un ambiente ideale per la diffusione della malattia.Le strutture sanitarie tendono ad essere particolarmente colpite da focolai di NV e uno studio svolto dall'Agenzia per la protezione sanitaria ha mostrato che le epidemie si accorciano quando le misure di controllo nelle strutture sanitarie vengono implementate rapidamente, come la chiusura di nuovi ingressi entro quattro giorni dall'inizio del epidemia e attuazione di rigide misure igieniche.[19]
  • L'infettività dura 48 ore dopo la risoluzione dei sintomi.
  • Un modello murino è stato utilizzato per la ricerca.[20]L'immunità naturale, così come di breve durata, è probabilmente specifica per il genogruppo.[21]
  • In Europa (NoroNet) è stata creata una rete informale di scienziati che lavorano in istituti o università di sanità pubblica per condividere dati virologici, epidemiologici e molecolari su NV. Reti simili sono state create in altre parti del mondo.
  • I vaccini NV sono attualmente sottoposti a prove sugli esseri umani.[23]

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Ulteriori letture e riferimenti

  1. Elliott EJ; Gastroenterite acuta nei bambini. BMJ. 2007 Jan 6334 (7583): 35-40.

  2. Linee guida per la gestione delle epidemie di norovirus nelle strutture sanitarie e di assistenza sociale acute e comunitarie; Public Health England (marzo 2012)

  3. Trujillo AA, McCaustland KA, Zheng DP, et al; Utilizzo della trascrizione inversa PCR in tempo reale di TaqMan per il rilevamento rapido, la quantificazione e la tipizzazione del norovirus. J Clin Microbiol. 2006 Apr44 (4): 1405-12.

  4. Verhoef L, Depoortere E, Boxman I, et al; Emergenza di nuove varianti di norovirus sulle navi da crociera primaverili e previsione delle epidemie invernali. Emerg Infect Dis. 2008 Feb14 (2): 238-43. doi: 10.3201 / eid1402.061567.

  5. Eden JS, Hewitt J, Lim KL, et al; L'emergenza e l'evoluzione del romanzo epidemico norovirus GII.4 variante Sydney 2012. Virologia. 2014 Feb450-451: 106-13. doi: 10.1016 / j.virol.2013.12.005. Epub 2013 25 dicembre.

  6. Iturriza-Gomara M, Lopman B; Norovirus in ambito sanitario. Curr Opin Infect Dis. 2014 ott27 (5): 437-43. doi: 10.1097 / QCO.0000000000000094.

  7. Ahmed SM, Lopman BA, Levy K; Una revisione sistematica e una meta-analisi della stagionalità globale del norovirus. PLoS One. 2013 28 ottobre (10): e75922. doi: 10.1371 / journal.pone.0075922. eCollection 2013.

  8. Donaldson EF, Lindesmith LC, Lobue AD, et al; Patogenesi del Norovirus: meccanismi di persistenza ed evasione immunitaria nelle popolazioni umane. Immunol Rev. 2008 Oct225: 190-211.

  9. Bull RA, Eden JS, Rawlinson WD, et al; Rapida evoluzione dei norovirus pandemici del lignaggio GII.4. PLoS Pathog. 2010 Mar 266 (3): e1000831. doi: 10.1371 / journal.ppat.1000831.

  10. PHE; Monthly National Norovirus and Rotavirus Report Public Health England, 2013

  11. Chen SY, Tsai CN, Lai MW, et al; Infezione da Norovirus come causa di convulsioni infantili benigne associate alla diarrea. Clin Infect Dis. 2009 Apr 148 (7): 849-55.

  12. Prevenzione dell'infezione da norovirus nelle scuole e nelle strutture per l'infanzia; Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie, 2013

  13. van Asten L, Siebenga J, van den Wijngaard C, et al; Malattie gastroenteriche non specificate e morti negli anziani associati a epidemie di norovirus. Epidemiologia. 2011 maggio22 (3): 336-43. doi: 10.1097 / EDE.0b013e31821179af.

  14. Harris JP, Edmunds WJ, Pebody R, et al; Morti da norovirus tra gli anziani, Inghilterra e Galles. Emerg Infect Dis. 2008 Oct14 (10): 1546-52.

  15. Desai R, Hembree CD, Handel A, et al; Esiti gravi sono associati a epidemie di norovirus del genogroup 2 genotipo 4: una revisione sistematica della letteratura. Clin Infect Dis. 2012 luglio55 (2): 189-93. doi: 10,1093 / cid / cis372. Epub 2012 4 aprile.

  16. Jack S, Bell D, Hewitt J; Contaminazione da Norovirus di una fornitura di acqua potabile in un hotel resort. N Z Med J. 2013 dic 13126 (1387): 98-107.

  17. Attività della FSA e ricerca sul norovirus; Food Standards Agency, 2014

  18. Makison Booth C; Vomiting Larry: un sistema di vomito simulato per valutare la contaminazione ambientale da vomito proiettile correlato all'infezione da norovirus. J Infetto Prec. 2014 Sep15 (5): 176-180.

  19. Mitchell B; Norovirus Int J Infect Control 2006, 2: 1

  20. Hwang S, Alhatlani B, Arias A, et al; Neovirus murino: propagazione, quantificazione e manipolazione genetica. Curr Protoc Microbiol. 2014 maggio 133: 15K.2.1-15K.2.61. doi: 10.1002 / 9780471729259.mc15k02s33.

  21. Sakon N, Yamazaki K, Nakata K, et al; Impatto dell'immunità genetica genotipo-specifica sul dinamismo circolatorio del Norovirus: uno studio longitudinale di 10 anni di gastroenterite virale acuta. J Infect Dis. 2014 set 9. pii: jiu496.

  22. Bernstein DI, Atmar RL, Lyon GM, et al; Vaccino contro il Norovirus contro la malattia da virus sperimentale umano GII.4: uno studio di sfida in adulti sani. J Infect Dis. 2014 set 9. pii: jiu497.

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