Sindrome di Dressler
Malattia Cardiovascolare

Sindrome di Dressler

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Sindrome di Dressler

  • Descrizione
  • Epidemiologia
  • Presentazione
  • Diagnosi differenziale
  • indagini
  • Gestione
  • complicazioni
  • Prognosi
  • Prevenzione

Descrizione

Si tratta di una pericardite da infarto post-miocardico a esordio tardivo, che si verifica solitamente da una a sei settimane dopo l'evento iniziale, sebbene possa essere ritardata fino a tre mesi. Vedi anche le distinte complicazioni di infarto miocardico acuto e articoli di pericardite acuta.

La sindrome di Dressler è stata descritta per la prima volta nel 1956. È caratterizzata da dolore toracico pleurico, febbre di basso grado e pericardite (l'autopsia mostra pericardite fibrinosa localizzata), che può essere accompagnata da versamento pericardico. Tende a seguire un decorso clinico benigno. Si ritiene che sia immuno-mediato (possono essere presenti anticorpi anti-miocardio, sebbene non sia noto se questi sono la causa della sindrome o si verificano come conseguenza di esso[1]). L'incidenza riportata è in calo negli ultimi anni.

È uno di un gruppo eterogeneo di condizioni collettivamente conosciute come sindrome da lesione post-cardiaca (PCIS), che insieme rappresentano una delle principali cause di pericardite[2]. Il PCIS include la sindrome di Dressler (pericardite a insorgenza tardiva a seguito di infarto miocardico (MI)), pericardite ad esordio precoce dopo infarto miocardico, sindrome post-cardiotomia e pericardite post-traumatica. La sindrome post-pericardiotomia è stata osservata dopo chirurgia cardiaca, intervento percutaneo, impianto di pacemaker, ablazione con radiofrequenza e isolamento della vena polmonare[3, 4].

Epidemiologia

L'articolo originale di Dressler del 1956 suggeriva un'incidenza del 3-4% di tutti i casi di IM acuto[5]. Ora è molto più raro, probabilmente a causa dei moderni metodi di gestione di un IM acuto, che si verificano in meno dell'1% dei casi, con alcuni studi che suggeriscono che è scomparso del tutto[2, 6, 7]. La riduzione può essere dovuta al fatto che l'intervento attivo riduce le dimensioni dell'infarto e quindi l'area del miocardio danneggiato.

Fattori di rischio

Se una persona ha avuto un episodio precedente, è più probabile che si ripresenti. Sembra più probabile che si verifichi dopo un grande infarto. Altri fattori di rischio che sono stati suggeriti includono infezioni virali, età più giovane, precedente trattamento con prednisone, gruppo sanguigno B negativo e uso di anestesia con alotano[1].

Presentazione

  • Di solito presenta da una a sei settimane dopo l'episodio iniziale di MI, con dolore e febbre che possono suggerire un ulteriore infarto.
  • Il dolore è il sintomo principale, spesso nella spalla sinistra, spesso pleuritica, e peggio quando si corica.
  • Ci possono essere malessere, febbre e dispnea.
  • Raramente, può causare tamponamento cardiaco o polmonite acuta.
  • Si può sentire uno sfregamento pericardico. Il suono tipico della pericardite è descritto come il suono di stivali che camminano sulla neve fresca.

Diagnosi differenziale

Il dolore può inizialmente suggerire un ulteriore episodio di angina o infarto. Il dolore toracico pleurico può anche suggerire polmonite o embolia polmonare.

indagini[6]

  • FBC mostrerà leucocitosi, a volte con eosinofilia e un ESR / CRP elevato.
  • La sierologia può mostrare autoanticorpi cardiaci.
  • Le emocolture aiuteranno ad escludere una causa infettiva di pericardite.
  • L'ECG di solito mostra elevazione ST nella maggior parte delle derivazioni con o senza depressione ST reciproca.
  • L'ecocardiografia mostra versamento pericardico e aiuta ad escludere altre cause di sintomi.
  • La risonanza magnetica può mostrare un versamento in cui è difficile valutare l'ecocardiografia.
  • La CXR può essere normale o presentare versamenti pleurici, opacità parenchimali o una silhouette cardiaca ingrandita.

Gestione[2, 6]

  • L'aspirina può essere somministrata a grandi dosi, 750-1000 mg a otto ore per due settimane prima di ridursi gradualmente. Sono raccomandati il ​​monitoraggio della funzionalità renale e cardiaca e la considerazione della co-prescrizione di inibitori della pompa protonica (PPI).
  • In alcuni casi vengono utilizzati altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), oppure i corticosteroidi possono essere utilizzati se i sintomi sono refrattari o ricorrenti o se i FANS sono controindicati. Gli steroidi sono particolarmente preziosi laddove i sintomi gravi hanno richiesto la pericardiocentesi e quando l'infezione è stata esclusa.
  • La colchicina in aggiunta al FANS aiuta a prevenire le recidive e migliora la risposta.
  • Se vi è un versamento pericardico significativo, può essere necessaria la pericardiocentesi, che comporta l'aspirazione del fluido, per alleviare la costrizione sul cuore.

complicazioni

  • Il dolore pleurico può essere associato a pleurite e versamento pleurico.
  • Un versamento pericardico significativo può causare tamponamento cardiaco.
  • L'infiammazione può causare pericardite costrittiva.

Prognosi

Può seguire un decorso recidivante, ma il risultato è generalmente favorevole, a seconda della natura e della gravità della malattia cardiaca coesistente. La risposta al trattamento è generalmente buona entro due settimane. Si consiglia il follow-up con ecocardiogramma - ad esempio, a uno e tre anni, a causa del rischio di costrizione pericardica[2].

Prevenzione

La prevenzione non è più necessaria ora che la gestione moderna dell'infarto del miocardio ha determinato una riduzione dell'incidenza di questa sindrome.

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Ulteriori letture e riferimenti

  1. Foris LA, Khaddour K; Sindrome di Dressler

  2. Sindrome post infortunio cardiaco: eziologia, diagnosi e trattamento; Sasse T ed Eriksson U, giornale elettronico di pratica cardiologica della Società europea di cardiologia. Ott 2017

  3. Tamarappoo BK, Klein AL; Sindrome post-pericardiotomia. Curr Cardiol Rep. 2016 Nov18 (11): 116. doi: 10.1007 / s11886-016-0791-0.

  4. Luckie M, Jenkins NP, Davidson NC, et al; Sindrome di Dressler dopo isolamento della vena polmonare per fibrillazione atriale. Cura della carta acuta. 200810 (4): 234-5.

  5. Dressler W; Una relazione preliminare della sindrome da infarto post-miocardico di una complicanza simile a pericardite idiopatica, ricorrente, benigna.

  6. Linee guida 2015 ESC per la diagnosi e la gestione delle malattie pericardiche; European Society of Cardiology (agosto 2015)

  7. Bendjelid K, Pugin J; La sindrome di Dressler è morta? Il petto. 2004 nov

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