Analgesia pre-ospedaliera
Terapia Farmacologica

Analgesia pre-ospedaliera

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Analgesia pre-ospedaliera

  • Immediata gestione del dolore nei traumi adulti
  • Immediata gestione del dolore nei traumi pediatrici
  • Controindicazioni per l'uso della morfina
  • Dosi di morfina per i bambini

Mentre si attende il trasferimento all'assistenza secondaria, è buona pratica gestire il dolore in modo efficace. Esistono prove ben documentate che siamo riluttanti a trattare i pazienti in questo modo.[1]Questo potrebbe derivare da:

  • Preoccupazioni per l'onestà del paziente nel valutare la gravità del dolore.[2]
  • La preoccupazione che possa interferire con il trattamento necessario dopo l'ammissione.
  • Non avere trattamenti appropriati disponibili.

I bambini sono spesso trascurati, con significative disparità nella percezione del dolore e in frequenza con l'analgesia.[3]La documentazione della valutazione e della terapia somministrata è spesso sporadica.[4] Non vanno dimenticati i metodi non farmacologici di analgesia particolarmente utili nel trauma (come l'empatia, gli impacchi di ghiaccio, l'elevazione, l'immobilizzazione e lo splintaggio).

Immediata gestione del dolore nei traumi adulti

La cura pre-ospedaliera è una sottospecialità in rapido sviluppo. La British Association for Immediate Care (BASIC) offre corsi di formazione per chiunque ritenga di poter beneficiare.[5] Praticamente tutti i pazienti che lamentano dolore da moderato a severo sono candidati per la gestione del dolore. Il servizio di ambulanza è passato da nalbufina cloridrato (Nubain®) a morfina solfato come gestione di prima linea del dolore acuto. È l'analgesia di scelta per infarto miocardico e trauma grave. La morfina è potente e non dovrebbe essere usata indiscriminatamente. Entonox® è anche disponibile per un moderato sollievo dal dolore. Questo è controindicato nelle lesioni al torace e nella lesione alla testa associate alla ridotta scala di coma di Glasgow (GCS).

Punti generali:

  • Monitorare da vicino le osservazioni dei pazienti.
  • Tenere a portata di mano il naloxone, in caso di depressione respiratoria.
  • Utilizzare le scale analogiche visive per documentare il livello di dolore prima e dopo il trattamento.
  • Entonox può essere usato mentre attende che la morfina abbia effetto.
  • La ketamina può avere un ruolo nel trauma più grave.
Criteri di gestione del doloreContatto ospedalieroTrattamento
Qualsiasi paziente si lamenta di: lesioni gravi alle estremità, ustioni, lesioni da schiacciamento, estricazione prolungata, dolore alla schiena / spinale grave; pazienti immobilizzati, dolore addominale, tempo di viaggio> 10 minuti.Non richiesto, a meno che non siano richiesti più di 20 mg di morfina solfato.Ossigeno. Accesso endovenoso (IV).
Morfina solfato IV:
  • 2-5 mg ogni cinque minuti, titolato contro il dolore.
  • Intramuscolare (IM) 5-10 mg. Può ripetere dopo 20 minuti.
  • 20 mg al massimo.
Rispetto al trauma, i casi medici rispondono bene a dosi più piccole.
Pazienti con trauma critico con: trauma addominale o trauma toracico.Non necessario se non sono richiesti più di 5 mg di morfina solfato.Ossigeno. Accesso IV
Morfina solfato, IV o IM, titolata contro il dolore fino ad un massimo di 5 mg.
Altri pazienti si lamentano di: trauma cranico, respirazione ridotta, stato mentale alterato, donne in travaglio, pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg, tempo di viaggio inferiore a 10 minuti.Necessario.Contattare il medico di base prima di dare QUALSIASI medicazione.

Immediata gestione del dolore nei traumi pediatrici

Criteri di gestione del doloreÈ necessario il contatto di base?Trattamento raccomandato
Qualsiasi paziente con lesioni significative alle estremità, ustioni, lesioni da schiacciamento, dolore alla schiena o alla colonna vertebrale, dolore addominale; pazienti immobilizzati, tempi di percorrenza superiori a 10 minuti.No. A meno che non sia richiesta una dose massima massima o la solfato di morfina.Ossigeno. Accesso IV Morfina solfato come sotto.
Pazienti con traumi critici, tra cui traumi addominali, trauma toracico o trauma cranico. Respirazioni ridotte, stato mentale alterato, tempo di viaggio inferiore a 10 minuti, pressione sanguigna al di fuori del range normale.Sì.Contattare il medico di base prima di dare qualsiasi trattamento.

Altre opzioni utilizzate in contesti hopsital includono la diamorfina intranasale o il fentanil.

Controindicazioni per l'uso della morfina

  • Pazienti ipertesi; pressione arteriosa diastolica maggiore di 90 mm Hg negli adulti, 80 mm Hg negli scolari o 70 mm Hg nei bambini in età prescolare.
  • GCS di meno di 12.
  • Pazienti che assumono inibitori delle monoaminossidasi.
  • Feocromocitoma.
  • Precedente reazione anafilattica alla morfina.

Dosi di morfina per i bambini

Il dolore dovrebbe essere documentato come frazione - ad es. 3/10. Utilizza le scale visive in base all'età, ad esempio facce felici / tristi.

Droga e rottaDose raccomandata
Morfina solfato orale200-400 microgrammi per kg ogni quattro ore, titolato contro il dolore - ad es. 20 kg di dose per il bambino = 4-8 mg.
IV morfina solfato50-100 microgrammi per kg, titolati contro il dolore, come dose stat.
naloxone4 microgrammi per kg, titolati contro la frequenza respiratoria.

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Ulteriori letture e riferimenti

  • Linee guida per la pratica clinica delle ambulanze del Regno Unito 2016; Gruppo di sviluppo delle linee guida del comitato di collegamento dell'ambulanza dei collegi reali (JRCALC-GDG)

  1. Haley KB, Lerner EB, Guse CE, et al; Effetto degli interventi a livello di sistema sulla valutazione e il trattamento del dolore da parte dei fornitori di servizi medici di emergenza. Prehosp Emerg Care. 18 maggio 2016: 1-7.

  2. Jones GE, Machen I; Gestione del dolore pre-ospedaliero: la prospettiva dei paramedici. Accid Emerg Nurs. 2003 Jul11 (3): 166-72.

  3. Browne LR, Studnek JR, Shah MI, et al; Somministrazione di oppioidi preospedaliero nella cura di emergenza dei bambini feriti. Prehosp Emerg Care. 201.620 (1): 59-65. doi: 10.3109 / 10903127.2015.1056897.

  4. Hennes H, Kim MK, Pirrallo RG; Gestione del dolore preospedaliero: un confronto tra le percezioni e le pratiche dei fornitori. Prehosp Emerg Care. 2005 Jan-Mar9 (1): 32-9.

  5. British Association for Immediate Care - BASICS

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