Vaccinazione influenzale
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Vaccinazione influenzale

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Vaccinazione influenzale

  • Metodo di somministrazione
  • Assorbimento di vaccini
  • Efficacia
  • Stoccaggio, presentazione e smaltimento
  • Tipi di vaccino
  • Dosaggio e programma
  • Consigli per l'uso
  • Controindicazioni a tutte le vaccinazioni influenzali
  • Precauzioni
  • Effetti collaterali

L'influenza è una delle principali cause di morbilità e mortalità ogni anno nel Regno Unito. La vaccinazione è disponibile dalla fine degli anni '60. Viene offerto annualmente a pazienti di età superiore a 65 anni e a tutti coloro di età compresa tra 6 mesi e 65 anni in gruppi clinici a rischio identificati dal Dipartimento della Salute (DH).

Nella stagione influenzale 2018/19, il vaccino antinfluenzale dovrebbe essere offerto a tutti i bambini di età compresa tra 2 e 3 anni il 31 agosto 2018, così come a tutti quelli che frequentano la scuola primaria e gli anni 1-5, oltre a tutte le elementari bambini in età precoce nelle ex aree pilota della scuola elementare.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) monitora i virus dell'influenza in tutto il mondo e raccomanda quali ceppi devono essere inclusi nel vaccino dell'anno in corso. Si raccomanda che i vaccini quadrivalenti (QIV) per l'uso nella stagione influenzale dell'emisfero boreale 2018-2019 contengano quanto segue:

  • Un virus A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09-like.
  • Un virus A / Singapore / INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2) -like.
  • Un virus simile a B / Colorado / 06/2017 (linea di sangue B / Victoria / 2/87).
  • Un virus B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88 lignaggio).

Si raccomanda che il componente del virus influenzale B dei vaccini trivalenti da utilizzare nella stagione influenzale dell'emisfero boreale 2018-2019 sia un virus B / Colorado / 06/2017 della linea B / Victoria / 2/87.

Nel Regno Unito per la stagione 2018-19:

  • Il vaccino trivalente adiuvante (aTIV) deve essere somministrato a tutti i 65 anni e oltre. Dal momento che aTIV è stato concesso in licenza solo per l'uso nel Regno Unito ad agosto 2017, questa non era un'opzione per la stagione 2017/18. Tuttavia, il parere del comitato congiunto sulla vaccinazione e immunizzazione (JCVI) è che questa è l'opzione migliore per il 2018/19 per il gruppo di età superiore ai 65 anni. La giustificazione fornita da Public Health England (PHE) per questa scelta è che il vaccino adiuvato si è dimostrato significativamente più efficace negli adulti di età pari o superiore a 65 anni, con quelli che ne beneficiano più di 75.

  • Il vaccino quadrivalente (QIV) deve essere somministrato a soggetti di età compresa tra 18 e 65 anni a rischio clinico aumentato (comprese le donne in gravidanza). Alla luce di uno studio indipendente sull'efficacia dei costi nel QIV intrapreso da PHE e preso in considerazione da JCVI, il Libro verde è stato aggiornato a ottobre 2017 per fornire il parere che il QIV è la migliore opzione per 18-65 gruppi a rischio nel 2018/19 stagione. Viene anche usato per il programma per l'infanzia.

Metodo di somministrazione

  • I vaccini sono normalmente somministrati per via intramuscolare (IM) nella parte superiore del braccio o nella coscia anterolaterale.
  • Il vaccino influenzale vivo attenuato (LAIV), Fluenz Tetra®, è uno spray nasale utilizzato per i bambini di età compresa tra 2-18 anni.
  • Se i pazienti presentano una patologia emorragica (ad es. Emofilia), è appropriata l'iniezione sottocutanea profonda.
  • Il vaccino antinfluenzale può essere somministrato con altri vaccini, preferibilmente in arti diversi. Se entrambi i vaccini devono essere somministrati nello stesso arto, i siti dovrebbero essere distanti almeno 2,5 cm[1].
  • I numeri di lotto e i siti dei vaccini devono essere registrati nelle note del paziente.
  • Se il vaccino viene somministrato a fini lavorativi, il datore di lavoro deve tenere un registro[1].

Assorbimento di vaccini

L'assunzione di vaccino antinfluenzale in pazienti di cure primarie dal 1 ° settembre 2017 al 31 gennaio 2018 in Inghilterra è stata[2]:

  • 72,6% per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni, rispetto al 70,5% nel 2016-2017.

  • 48,9% per i pazienti più giovani in uno o più gruppi clinici a rischio, rispetto al 48,6% nel 2016-2017.

  • 47,2% in tutte le donne in gravidanza, rispetto al 44,9% nel 2016-2017.

  • 42,8% per tutti i bambini di 2 anni, rispetto al 38,9% nel 2016-2017.

  • 44,2% per tutti i bambini di 3 anni, rispetto al 41,5% nel 2016-2017.

  • 39,9% per gli accompagnatori, rispetto al 44,9% nel 2016-2017.

È stata osservata una variazione regionale considerevole nell'assorbimento per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni, che varia dal 66,9% di Londra al 75,5% di Cheshire e Merseyside. C'era anche una variazione regionale osservata per i pazienti in gruppi a rischio, con l'assorbimento del vaccino che andava dal 45,4% a Londra al 52,4% a Greater Manchester. I tassi di vaccinazione per le donne incinte andavano dal 41,1% a Londra al 52,1% a Greater Manchester.

La stagione 2017-2018 ha visto il 68,7% di tutti gli operatori sanitari in prima linea dichiarati aver ricevuto il vaccino in Inghilterra[3]. Si tratta di un significativo aumento dell'assorbimento rispetto al 63,2% di chi ha ricevuto il vaccino nella stagione 2016-2017.

Efficacia

L'efficacia del vaccino influenzale dipende dalla composizione del vaccino, dai ceppi circolanti, dal tipo di vaccino e dall'età dell'individuo che viene vaccinato.

A parte il 2014/15, i vaccini degli ultimi anni sono risultati in stretta corrispondenza con i virus dell'influenza A circolanti durante la stagione. Gli studi hanno suggerito un'efficacia complessiva contro la malattia confermata di circa il 59% negli adulti di età compresa tra 18 e 65 anni[4]. La minore efficacia contro A (H3N2) dal 2016 è stata attribuita ai ceppi vaccinali che hanno acquisito i cambiamenti adattativi all'uovo.

È stato dimostrato che LAIV fornisce un livello più elevato di protezione per i bambini rispetto al vaccino antinfluenzale trivalente inattivato; una recente meta-analisi ha suggerito un'efficacia contro la malattia confermata dell'83%[5].

Stoccaggio, presentazione e smaltimento

  • Conservare a 2-8 ° C e proteggere dalla luce.
  • Scartare se congelato.
  • Gli estremi di temperatura possono ridurre la potenza. Il congelamento può causare crepe sottili nel contenitore.
  • Tutti i vaccini sono forniti in forma inattiva in siringhe preriempite (o un applicatore nasale) che devono essere agitati prima dell'uso[1]. Smaltire l'attrezzatura di vaccinazione in una scatola taglienti sigillabile ea prova di puntura (BN7390 approvata dall'ONU).

Tipi di vaccino

La maggior parte dei vaccini attualmente disponibili vengono coltivati ​​in uova di gallina embrionale e quindi chimicamente inattivati ​​e purificati, ma la produzione basata su cellule è destinata a diventare più importante negli anni futuri.

Sono disponibili tre tipi[1]:

  • "Vaccino virale, inattivato" o "virus perturbato": l'intero virus viene inattivato esponendolo a solventi organici o detergenti.
  • Vaccini 'antigene superficiale, inattivato' - questi contengono antigeni di emoagglutinina e neuraminidasi preparati da virus distrutti.
  • Un vaccino vivo attenuato - ad esempio, Fluenz Tetra® - che è preferito per i bambini di età compresa tra 2-18 anni perché fornisce un livello più elevato di protezione.

Nell'agosto 2017 un vaccino inattivato trivalente adiuvato (aTIV), Fluad®, autorizzato per l'uso in persone di età pari o superiore a 65 anni, ha ottenuto l'autorizzazione all'immissione in commercio nel Regno Unito.La PHE stima che, anche con stime conservative di efficacia migliorata, il vaccino adiuvato sarà altamente efficace in termini di costi sia nei gruppi di età compresa tra 65-74 e 75 anni che in quelli di età superiore.

Dosaggio e programma[1]

Pazienti immunocompetenti

  • Agli adulti immunocompetenti, incluse le donne in gravidanza e i bambini di età pari o superiore a 13 anni, deve essere somministrata una singola dose di vaccino trivalente.
  • I bambini che non fanno parte di un gruppo di rischio clinico richiedono solo una dose del vaccino. Il foglietto illustrativo del paziente fornito con LAIV afferma che i bambini devono ricevere due dosi di questo vaccino se non hanno mai avuto un vaccino antinfluenzale prima. Tuttavia, JCVI ritiene che una seconda dose del vaccino fornisca solo una modesta protezione aggiuntiva. Su questa base, JCVI ha informato che alla maggior parte dei bambini dovrebbe essere offerta una dose singola di LAIV.
  • I bambini in gruppi a rischio clinico, di età uguale o superiore a 2 anni ma inferiore a 9 anni e che non hanno mai ricevuto il vaccino antinfluenzale, dovrebbero ricevere una seconda dose di vaccino almeno quattro settimane più tardi.
  • I bambini vaccinati devono evitare il contatto con individui gravemente immunocompromessi per due settimane dopo la vaccinazione.

Pazienti immunocompromessi

Ai pazienti immunocompromessi (inclusa l'infezione da HIV, indipendentemente dalla conta dei CD4) deve essere somministrato un vaccino antinfluenzale secondo le raccomandazioni seguenti. Non possono produrre una risposta anticorpale completa, quindi la protezione potrebbe non essere così elevata come per i pazienti immunocompetenti. Si dovrebbe anche prendere in considerazione la possibilità di vaccinare i contatti familiari dei pazienti immunocompromessi, vale a dire quelli che condividono la sistemazione abitativa nella maggior parte dei giorni durante l'inverno.

I bambini immunocompromessi e quelli che vivono a stretto contatto con coloro che sono immunocompromessi devono essere vaccinati inattivati ​​e non vaccinati vivi.

Consigli per l'uso

Persone a rischio di influenza

La politica nazionale è che il vaccino antinfluenzale dovrebbe essere offerto ai seguenti gruppi:

  • Tutti quelli di 65 anni e oltre.
  • Residenti di case di cura o residenziali per anziani e altre strutture per soggiorni di lunga durata.
  • Assistenti di persone il cui benessere può essere a rischio se l'assistente si ammala.
  • Tutti quelli di 6 mesi o più in un gruppo di rischio clinico (elencati di seguito).
  • Operatori sanitari e di assistenza sociale.

Nel 2012, JCVI ha raccomandato di estendere il programma a tutti i bambini di età compresa tra 2 e 16 anni. L'introduzione graduale di questa estensione è iniziata nel 2013 con l'inclusione di bambini di 2 e 3 anni nel programma di routine.

Gruppi di rischio cliniciEsempi (decisione basata sul giudizio clinico)
Malattia respiratoria cronica
  • Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), compresa la bronchite cronica e l'enfisema; bronchiectasie, fibrosi cistica, fibrosi polmonare interstiziale, pneumoconiosi e displasia broncopolmonare (BPD).
  • Asma - con malattia che richiede l'uso continuo o ripetuto di steroidi per via inalatoria o sistemica o con esacerbazioni precedenti che richiedono il ricovero in ospedale.
  • Bambini che sono stati precedentemente ricoverati in ospedale per malattie del tratto respiratorio inferiore.
Cardiopatia cronica
  • Cardiopatia congenita.
  • Ipertensione con complicanze cardiache.
  • Insufficienza cardiaca cronica.
  • Individui che necessitano di farmaci regolari e / o follow-up per la malattia coronarica.
Malattie renali
  • Malattia renale cronica.
  • Sindrome nevrotica.
  • Trapianto renale
Malattia epatica cronica
  • Cirrosi.
  • Atresia biliare.
  • Epatite cronica
Malattia neurologica cronica
  • Ictus.
  • Attacco ischemico transitorio (TIA).
Diabete
  • Diabete di tipo 1
  • Diabete di tipo 2 che richiede insulina o farmaci ipoglicemizzanti orali.
  • Diabete a dieta controllata
immunosoppressione
  • Immunosoppressione dovuta a malattia o trattamento.
  • Pazienti sottoposti a chemioterapia che porta a immunosoppressione.
  • Asplenia o disfunzione splenica.
  • Infezione da HIV
  • Soggetti trattati con, o probabilmente trattati con, steroidi sistemici per più di un mese a una dose equivalente a prednisolone a 20 mg o più al giorno (qualsiasi età) o, per i bambini di peso inferiore a 20 kg, a una dose di 1 mg o più per kg al giorno.
Alcuni pazienti immunocompromessi possono avere una risposta immunologica subottimale al vaccino.
Gravidanza

Tutte le donne in gravidanza dovrebbero ricevere il vaccino antinfluenzale stagionale trivalente.

I gruppi target per una vaccinazione pneumococcica una tantum sono molto simili (vedi l'articolo sulla vaccinazione pneumococcica a parte), così spesso entrambi vengono somministrati insieme in "cliniche dell'influenza".

  • Quelli che vivono in case di cura residenziali di lunga durata o altre strutture per la cura di lunga durata, in cui è probabile che una rapida diffusione segua l'introduzione dell'infezione e causi un'elevata morbilità e mortalità (questo non include carceri, istituti per giovani detenuti, sale universitarie di residenza, ecc. ).
  • Coloro che ricevono una indennità di accompagnatore o coloro che sono l'accompagnatore principale di una persona anziana o disabile il cui benessere può essere a rischio se l'assistente si ammala. Questo dovrebbe essere dato su base individuale, a discrezione del medico di base, nel contesto di altri gruppi di rischio clinici nella loro pratica.

I medici di medicina generale dovrebbero prendere in considerazione il rischio di infezione da influenza che esacerba qualsiasi malattia di base che un paziente possa avere, così come il rischio di malattie gravi dell'influenza stessa. I medici di base dovrebbero considerare su base individuale le esigenze cliniche dei loro pazienti, compresi gli individui con:

  • Sclerosi multipla e condizioni correlate.
  • Malattie ereditarie e degenerative del sistema nervoso centrale.

NB: Gli individui che lavorano a stretto contatto con il pollame non sono più considerati ad alto rischio.

I datori di lavoro, ad esempio i fondi sanitari e le case di cura e assistenza, dovrebbero offrire la vaccinazione antinfluenzale al personale direttamente coinvolto nella cura del paziente, in aggiunta alle buone procedure di controllo delle infezioni:

  • Clinici, ostetriche e infermieri, paramedici e conducenti di ambulanze.
  • Terapisti occupazionali, fisioterapisti e radiografi.
  • Fornitori di cure primarie come medici di base, infermieri e infermieri di distretto.
  • Personale che si occupa delle persone anziane nelle case di cura e di cura.

Vaccinazione di bambini sani

Nella stagione influenzale 2018/19, il vaccino antinfluenzale dovrebbe essere offerto a tutti i bambini di età compresa tra 2 e 9 anni (ma non 10 anni o più) il 31 agosto 2018 ea tutti i bambini in età scolare nell'ex pilota della scuola primaria le zone. Questo è diverso dagli anni precedenti perché:

  • Ai bambini del periodo di accoglienza (4-5 anni) verrà ora offerta la vaccinazione antinfluenzale nella loro classe di accoglienza, piuttosto che nella chirurgia generale.

  • I bambini nell'anno scolastico 5 saranno inclusi nel programma quest'anno come parte del lancio graduale del programma per bambini.

Controindicazioni a tutte le vaccinazioni influenzali

Ci sono poche controindicazioni[1]. In caso di dubbi, chiedere la guida di un consulente locale per le malattie trasmissibili, un pediatra o un coordinatore delle vaccinazioni. Il vaccino non deve essere somministrato a pazienti con:

  • Una reazione anafilattica confermata a una precedente dose del vaccino.
  • Una reazione anafilattica confermata a qualsiasi componente del vaccino.

Allergia all'uovo: il vaccino di routine non deve essere somministrato in caso di ipersensibilità anafilattica severa confermata ai prodotti a base di uova, poiché i vaccini sono preparati nelle uova di gallina. È stato ora consigliato che, ad eccezione di quelli con grave anafilassi all'uovo, che ha richiesto in precedenza una terapia intensiva, i bambini con un'allergia all'uovo possano essere tranquillamente vaccinati con Fluenz Tetra®. Un vaccino senza uova è disponibile e può essere somministrato.

Sono disponibili vaccini influenzali inattivati ​​senza uova o con un contenuto di ovalbumina molto basso (<0,12 μg / ml) e è stato dimostrato che possono essere utilizzati in modo sicuro in soggetti con allergia alle uova. Dal 2016 il contenuto di ovalbumina di LAIV è stato ridotto a ≤0,12 microgrammi / ml. Il contenuto di ovalbumina dei vaccini antinfluenzali sarà pubblicato prima della stagione influenzale[6].

Una storia attenta dovrebbe escludere precedenti reazioni non pericolose per la vita (es. Eruzioni cutanee o reazioni che non erano veramente anafilattiche). Chiedi il consiglio di uno specialista in caso di dubbio.

Inoltre, vaccini vivi attenuati sono controindicati per coloro che:

  • Sono clinicamente gravi immunodeficienti secondari a una condizione o terapia immunosoppressiva - ad esempio leucemie, HIV (non in terapia antiretrovirale attiva - ART) e corticosteroidi ad alte dosi.
  • Stanno ricevendo la terapia con salicilato.
  • Sono gravemente asmatici (livello 4 o superiore) o respiro affannoso attivo al momento della vaccinazione.

Precauzioni[1]

  • Malattie intercorrenti: la vaccinazione può essere posticipata in caso di malattia acuta, ma una malattia minore senza piressia o disturbi sistemici non dovrebbe essere motivo di ritardo.
  • Neonati prematuri - i bambini prematuri a rischio dovrebbero avere la vaccinazione all'età cronologica appropriata, preferibilmente con un vaccino senza tiomersale.
  • Infezione da HIV: i pazienti immunodepressi devono ricevere il vaccino, indipendentemente dal conteggio di CD4. Non è possibile produrre una risposta anticorpale completa. Vedi sopra anche per Fluenz Tetra®.

Effetti collaterali

NB: gli effetti collaterali possono essere più pronunciati se entrambe le vaccinazioni influenzali stagionali e dell'influenza suina sono co-somministrate.

  • Possono verificarsi angioedema, orticaria, broncospasmo e anafilassi. Questa è una reazione immediata, di solito a causa di ipersensibilità alla proteina uovo residua.
  • Nevralgie, parestesie, convulsioni e trombocitopenia transitoria sono state riportate raramente[1].
  • La sindrome di Guillain-Barré è stata riportata (molto raramente) (1-2 casi per milione di persone vaccinate)[7].
  • Anche l'encefalomielite, la neurite (principalmente l'ottica) e la vasculite sono state riportate (molto raramente) ma non è stata stabilita una relazione causale definitiva con il vaccino antinfluenzale.
  • Tutte le reazioni sospette nei bambini e le gravi reazioni sospette negli adulti devono essere segnalate utilizzando il programma Yellow Card alla Commissione sui medicinali umani[8].

NB: l'Istituto nazionale per la salute e l'eccellenza di cura (NICE) ha affermato che zanamivir e oseltamivir possono essere utilizzati per la prevenzione e il trattamento dell'influenza - ma non sono un sostituto per la vaccinazione[9].

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Ulteriori letture e riferimenti

  • Vaccinazione antinfluenzale: aumento dell'assorbimento; NICE Guideline (agosto 2018)

  • Immunizzazioni - influenza stagionale; NICE CKS, maggio 2018 (solo accesso al Regno Unito)

  • Turner PJ, Southern J, Andrews NJ, et al; Sicurezza del vaccino influenzale vivo attenuato nei bambini atopici con allergia alle uova. J Allergy Clin Immunol. 2015 agosto136 (2): 376-81. doi: 10.1016 / j.jaci.2014.12.1925. Epub 2015 13 febbraio.

  1. Influenza: il libro verde, capitolo 19; Public Health England (agosto 2015)

  2. Assunzione stagionale di vaccino antinfluenzale nei pazienti affetti da GP: stagione invernale 2017-2018; Dati definitivi dal 1 ° settembre 2017 al 31 gennaio 2018, Public Health England (2018)

  3. Assunzione stagionale di vaccino antinfluenzale in operatori sanitari (operatori sanitari) in Inghilterra - stagione invernale 2017-2018; Dati definitivi dal 1 ° settembre 2017 al 28 febbraio 2018, Public Health England (2018)

  4. Rondy M, Larrauri A, Casado I, et al; Efficacia vaccinale stagionale 2015/16 contro l'ospedalizzazione con influenza A (H1N1) pdm09 e B tra gli anziani in Europa: risultati del progetto I-MOVE +. Euro Surveill. 2017 luglio 2722 (30). pii: 30580. doi: 10.2807 / 1560-7917.ES.2017.22.30.30580.

  5. Osterholm MT, Kelley NS, Sommer A, et al; Efficacia ed efficacia dei vaccini influenzali: una revisione sistematica e una meta-analisi. Lancet Infect Dis. 2012 Jan12 (1): 36-44. doi: 10.1016 / S1473-3099 (11) 70295-X. Epub 2011 25 ottobre.

  6. Vaccino influenzale: contenuto di ovalbumina; Sanità pubblica Inghilterra, 2018

  7. Fiore AE, Bridges CB, Cox NJ; Vaccini influenzali stagionali. Curr Top Microbiol Immunol. 2009333: 43-82. doi: 10.1007 / 978-3-540-92165-3_3.

  8. Sito di segnalazione online per il programma Yellow Card; Agenzia di regolamentazione dei medicinali e dei prodotti sanitari (MHRA)

  9. Amantadina, oseltamivir e zanamivir per il trattamento dell'influenza; Guida alla valutazione della tecnologia NICE, febbraio 2009

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